Tanya Pakar: Apa yang Harus Diperhatikan dalam Rencana Medicare Advantage

Apa itu paket Medicare Advantage? Apa bedanya dengan Medicare asli?

Paket Medicare Advantage (MA), juga dikenal sebagai paket Bagian C, adalah cara lain untuk mendapatkan pertanggungan Medicare. Perusahaan asuransi swasta biasanya menawarkan rencana ini. Paket Medicare Advantage sering kali mencakup pertanggungan resep (Bagian D) dan manfaat tambahan.

Dengan Medicare asli, Anda tidak memerlukan penyedia perawatan primer (PCP) dan biasanya tidak memerlukan rujukan untuk menemui spesialis. Tetapi paket HMO Medicare Advantage biasanya memilih PCP untuk Anda, dan kunjungan spesialis biasanya memerlukan rujukan.

Perbedaan lainnya adalah paket Medicare Advantage akan bekerja dengan jaringan profesional perawatan kesehatan. Anda mungkin ingin memeriksa untuk memastikan dokter Anda berada dalam jaringan rencana MA yang Anda pilih.

Adakah yang bisa bergabung dengan paket Medicare Advantage?

Tidak. Untuk bergabung dengan paket Medicare Advantage, Anda harus:

  • memenuhi syarat untuk Medicare asli
  • tinggal di area layanan paket yang ingin Anda ikuti
  • menjadi warga negara AS

Agar memenuhi syarat untuk Medicare asli, Anda harus berusia 65 tahun atau lebih, cacat, atau memiliki penyakit ginjal stadium akhir.

Setiap perusahaan yang menawarkan paket MA akan memiliki area layanannya sendiri, jadi sebaiknya periksa dengan paket pilihan Anda untuk mengetahui apakah mereka mencakup area Anda.

Manfaat tambahan apa yang harus saya cari? Mana yang paling penting?

Paket Medicare Advantage juga dapat memberikan manfaat tambahan untuk layanan yang tidak tercakup oleh Medicare asli, termasuk:

  • obat bebas (OTC).
  • keanggotaan gym
  • transportasi ke kunjungan dokter

Rencana Medicare Advantage juga umum mencakup beberapa layanan penglihatan, pendengaran, dan gigi, yang tidak ditanggung oleh Medicare asli.

Pentingnya manfaat ini bergantung pada kebutuhan dan preferensi perawatan kesehatan Anda.

Bagaimana cara mengetahui apakah paket Medicare Advantage mencakup profesional perawatan kesehatan favorit saya?

Bergantung pada jenis paket MA yang Anda daftarkan (HMO, PPO, PFFS, SNP), Anda mungkin lebih memilih dokter dan profesional perawatan kesehatan lainnya yang dipertimbangkan dalam jaringan. Jika paket Anda memiliki jaringan, Anda dapat menghemat uang dengan menemui profesional perawatan kesehatan dalam jaringan.

Untuk melihat apakah dokter Anda saat ini berpartisipasi dalam rencana Anda, periksa situs web rencana kesehatan Anda atau hubungi dokter Anda. Anda juga bisa menghubungi profesionalnya secara langsung untuk menanyakan asuransi apa yang mereka ambil.

Terakhir, Medicare memiliki alat perbandingan yang dapat membantu Anda melihat siapa yang menggunakan Medicare di wilayah Anda.

Biaya apa yang harus saya pertimbangkan saat memilih paket Medicare Advantage?

Biaya yang terkait dengan paket Medicare Advantage dapat bervariasi. Beberapa paket mungkin memiliki premi, sementara yang lain mungkin tidak.

Paket juga akan berkisar pada total biaya yang harus Anda tanggung. Bukan hal yang aneh jika rencana juga memiliki coinsurance atau copay untuk layanan yang Anda gunakan.

Terakhir, karena Medicare Advantage biasanya mencakup pertanggungan obat, Anda juga ingin mempertimbangkan pembayaran bersama tersebut.

Apakah cakupan obat resep berbeda dari rencana ke rencana? Jika demikian, bagaimana saya bisa memilih rencana terbaik untuk kebutuhan obat resep saya?

Ya. Paket Medicare Advantage dapat memiliki cakupan obat dan struktur copay yang berbeda.

Medicare menawarkan alat untuk membantu Anda melihat paket MA mana yang mencakup pengobatan Anda saat ini. Anda dapat memasukkan nama obat yang Anda gunakan untuk mengetahui cakupan dan biayanya.

Anda juga dapat memeriksa dan melihat apakah apotek Anda berpartisipasi dalam rencana kesehatan yang sedang Anda pertimbangkan.

Apakah ada semacam sistem peringkat yang mengevaluasi berbagai paket Medicare Advantage?

Ya. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) mengumpulkan data untuk menilai kinerja rencana kesehatan.

Peringkat bintang berkisar dari satu hingga lima bintang, dengan lima sebagai yang terbaik. Anda dapat mendaftar di paket bintang lima kapan saja.

Peringkat bintang paket tersedia di alat paket Find Health and Drug Medicare untuk memudahkan perbandingan.

Apa lagi yang harus saya pertimbangkan saat berbelanja untuk paket Medicare Advantage?

Saat berbelanja untuk paket Medicare Advantage, penting untuk memprioritaskan manfaat perawatan yang paling Anda butuhkan.

Setelah menemukan beberapa paket yang memenuhi kebutuhan Anda, Anda dapat membandingkan biaya dan peringkat bintang.

Medicare menawarkan alat untuk membantu Anda membandingkan paket di wilayah Anda. Selain itu, Anda juga bisa mendapatkan informasi dari situs web rencana kesehatan atau berbicara dengan perwakilan.


Dr. Alexandra Perez adalah seorang apoteker geriatri yang berspesialisasi dalam pengelolaan penyakit kronis. Dia memiliki pengalaman berkolaborasi dengan penyedia layanan kesehatan di klinik perawatan primer, mengoptimalkan rejimen pengobatan. Dia juga memiliki pengalaman dalam informatika klinis yang bermitra dengan perusahaan farmasi untuk membantu mereka memanfaatkan data klinis dunia nyata untuk melakukan studi penelitian.

Anda mungkin juga menyukai

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Recent News