Gambaran Umum Bedah Malformasi Arteriovenosa (AVM).

Tujuan dari operasi AVM adalah untuk mencegah kemungkinan terjadinya perdarahan dengan cara menghilangkan atau mengecilkan pembuluh darah yang kusut.

Hal ini memungkinkan darah mengalir secara normal melalui kapiler Anda.

Tiga jenis operasi berikut dapat mengobati AVM. Seorang dokter menentukan pilihan terbaik berdasarkan faktor-faktor termasuk:

• ukuran AVM
• lokasinya
• apakah sudah pecah
• usia dan kesehatan Anda secara keseluruhan

Bedah radio stereotaktik

Bedah radio stereotaktik menggunakan sinar radiasi terfokus untuk menebalkan dan menutup pembuluh darah AVM tanpa merusak jaringan sehat.

Ini adalah operasi paling tidak invasif untuk mengobati AVM. Itu tidak memerlukan sayatan. Prosedur yang tidak menimbulkan rasa sakit ini menggunakan peralatan canggih seperti Gamma Knife atau CyberKnife.

Bedah radio stereotaktik dapat digunakan untuk AVM yang sulit dijangkau, atau bersamaan dengan operasi pengangkatan atau embolisasi endovaskular.

Embolisasi endovaskular

Jenis operasi yang kurang invasif ini hanya dapat dilakukan untuk AVM yang dapat dijangkau dengan kateter, yaitu tabung panjang dan tipis.

Seorang ahli bedah memasukkan kateter ke dalam arteri, mengarahkannya ke AVM, dan menyuntikkan bahan yang menghentikan aliran darah ke AVM.

Operasi pengangkatan (reseksi)

Operasi pengangkatan, atau reseksi, adalah satu-satunya jenis operasi yang menghilangkan AVM sepenuhnya. Ini adalah jenis yang paling invasif dan paling berisiko. Dokter umumnya hanya merekomendasikannya pada AVM yang sudah pecah atau berpeluang besar pecah.

Untuk menurunkan risiko komplikasi, dokter mungkin terlebih dahulu menggunakan embolisasi endovaskular atau bedah radio untuk mengecilkan AVM sehingga lebih aman untuk diangkat.

Semua jenis operasi AVM mungkin memiliki efek samping dan risiko sebagai berikut:

• sakit kepala
• mual
• kelelahan
• infeksi

• stroke atau kejang

• kerusakan arteri

Pendarahan di otak bisa terjadi selama 24 jam setelah operasi AVM. Berdasarkan penelitian tahun 2021dari 214 operasi AVM, dua kasus perdarahan dimulai setidaknya 24 jam setelah operasi.

Selain itu, setiap jenis operasi mungkin memiliki efek tambahan:

• Bedah radio:
  • memar, nyeri tekan, atau rambut rontok sementara akibat pelat logam menempel pada kulit kepala Anda
  • bengkak di area yang dirawat
  • kelembutan
• Embolisasi endovaskular:
  • gejala mirip stroke, seperti kelemahan pada satu lengan atau kaki
• Operasi pengangkatan:
  • nyeri, mati rasa, atau gatal di sekitar sayatan
  • bengkak atau memar di sekitar mata Anda

Tingkat kelangsungan hidup operasi AVM

Hasil buruk dari operasi AVM berkisar dari 10% untuk AVM yang lebih kecil hingga lebih dari 30% untuk AVM yang lebih besar, menurut tinjauan tahun 2023.

Selain ukuran AVM, faktor yang mempengaruhi tingkat kelangsungan hidup termasuk lokasi dan usia Anda.

Tiga jenis operasi AVM berkisar dari bedah radio yang non-invasif hingga reseksi yang merupakan jenis paling invasif.

Prosedur bedah radio stereotaktik

Bedah radio stereotaktik mungkin memakan waktu beberapa jam. Anda mungkin perlu mengulangi perawatan ini dua atau tiga kali selama beberapa bulan.

Langkah-langkahnya secara umum adalah sebagai berikut:

1. Anda diberi obat yang membantu Anda rileks. Seorang dokter memberikan suntikan yang membuat kulit kepala Anda mati rasa, kemudian menggunakan peniti kecil untuk memasang bingkai logam melingkar ke kulit kepala Anda.
2. Untuk menentukan lokasi pasti AVM, dokter mungkin melakukan tes pencitraan otak, seperti CT scan atau MRI.
3. Saat Anda berbaring di atas meja, dokter memasang helm berlubang kecil di atas bingkai logam di kulit kepala Anda. Meja tersebut kemudian dipindahkan ke dalam mesin yang menghantarkan radiasi melalui lubang helm.
4. Setelah radiasi disalurkan, meja meluncur keluar dari mesin. Helm dan rangka logam dilepas dari kulit kepala Anda.
5. Tim layanan kesehatan mengamati Anda beberapa saat untuk memastikan Anda pulih secara normal.

Prosedur embolisasi endovaskular

Prosedur ini dapat dilakukan saat Anda tidur dengan anestesi umum, atau Anda mungkin tetap terjaga dan menerima obat untuk membuat Anda rileks. Mungkin memerlukan waktu 3–8 jam.

Langkah-langkahnya secara umum adalah sebagai berikut:

1. Seorang dokter membuat sayatan kecil di area selangkangan atau pergelangan tangan Anda dan memasukkan kateter ke dalam arteri. Melihat pencitraan sinar-X, dokter mengarahkan kateter ke arteri yang mengalirkan darah ke AVM.
2. Dokter kemudian menyuntikkan bahan embolisasi, seperti partikel kecil, zat seperti lem, atau gulungan atau sumbat logam, ke dalam arteri untuk mengeraskannya dan menghalangi aliran darah.
3. Dokter kemudian melepas kateter dan menjahit sayatan.

Prosedur serupa yang disebut skleroterapi dapat digunakan untuk mengobati AVM. Ia juga menggunakan kateter, namun tidak seperti embolisasi endovaskular yang menghalangi aliran darah dengan bahan yang disuntikkan, skleroterapi menyuntikkan sklerosan. Obat ini menghancurkan pembuluh darah AVM.

Prosedur reseksi

Untuk prosedur reseksi, anestesi umum digunakan, sehingga Anda tertidur selama prosedur berlangsung.

Langkah-langkahnya secara umum adalah sebagai berikut:

1. Seorang ahli bedah saraf membuat sayatan di kulit kepala Anda, mengangkat sebagian kecil tengkorak Anda, dan, dengan menggunakan mikroskop, memeriksa pembuluh darah di AVM dengan cermat.
2. Dengan instrumen kecil, ahli bedah saraf memisahkan dan mengangkat AVM, berhati-hati agar tidak merusak struktur apa pun di sekitarnya.
3. Setelah peralatan pencitraan menunjukkan AVM telah diangkat sepenuhnya, ahli bedah saraf akan menempelkan kembali tulang ke tengkorak Anda dan menjahit sayatan.
4. Saat Anda bangun, tim layanan kesehatan Anda akan berbicara dengan Anda untuk memastikan Anda dapat memahami dan merespons.

Bicarakan dengan dokter Anda tentang obat apa pun yang Anda pakai, dan obat apa yang dapat Anda minum pada hari operasi.

Anda biasanya akan diminta untuk tidak makan atau minum apa pun selama 8 jam sebelum operasi pengangkatan atau embolisasi endovaskular.

Sebelum operasi pengangkatan AVM, rambut di sekitar lokasi sayatan dicukur dan kulit kepala Anda dibersihkan. Untuk radioterapi, Anda mungkin perlu menggunakan sampo khusus sebelum prosedur. Jangan gunakan hairspray atau gel.

Untuk embolisasi endovaskular dan radioterapi, kenakan pakaian yang nyaman dan longgar.

Untuk radioterapi, jangan memakai:

• lensa kontak
• kacamata
• gigi palsu
• perhiasan
• dandan
• cat kuku
• rambut palsu

Pemulihannya tergantung pada jenis operasi AVM.

Setelah operasi pengangkatan AVM yang tidak menimbulkan komplikasi, Anda mungkin akan dirawat di rumah sakit selama 4–6 hari dan menghabiskan setidaknya hari pertama di unit perawatan intensif (ICU).

Jika pendarahan terjadi selama operasi, Anda mungkin perlu dirawat lebih lama di rumah sakit.

Setelah embolisasi endovaskular, Anda mungkin perlu dirawat di ICU selama 1 hari, atau lebih lama jika terjadi pendarahan.

Anda biasanya bisa pulang ke rumah setelah operasi radio, tetapi rencanakan untuk meminta seseorang mengantar Anda ke dan dari janji temu Anda. Obat yang digunakan selama radiosurgery bisa membuat Anda mengantuk.

Waktu pemulihan operasi AVM

Anda biasanya dapat melanjutkan aktivitas sehari-hari 4–6 minggu setelah operasi pengangkatan AVM. Mungkin diperlukan waktu hingga 6 bulan untuk pulih sepenuhnya.

Setelah embolisasi endovaskular atau bedah radio, Anda biasanya dapat melanjutkan aktivitas normal sehari setelah prosedur.

Dalam jumlah kecil studi tahun 2021 dengan 44 orang yang AVMnya diangkat melalui pembedahan, peneliti menemukan bahwa 88% dari mereka mendapatkan hasil yang baik 3 bulan kemudian.

Lima orang mengalami kecacatan sedang terkait pendarahan. Satu orang mengalami kecacatan berat.

Menurut a ulasan tahun 2022 dari 36 penelitian yang melibatkan 2.108 orang yang mengalami embolisasi endovaskular, rata-rata 80% mengalami obliterasi (penghancuran) AVM mereka.

Mungkin diperlukan waktu sekitar 3 tahun untuk menghancurkan AVM sepenuhnya dengan bedah radio. Sekitar 70–80% AVM dimusnahkan selama jangka waktu ini.

Meskipun tidak banyak data yang tersedia mengenai biaya pengobatan AVM, a studi tahun 2019 dengan 140 orang penderita AVM yang dirawat dari tahun 2012–2015 menemukan biaya rata-rata sebagai berikut:

• Operasi pengangkatan: $74,540
• Operasi pengangkatan dengan embolisasi endovaskular: $91,948
• Radioterapi: $20,917

Beberapa faktor menentukan biayanya, termasuk ukuran AVM dan apakah AVM telah pecah.

Asuransi kesehatan dan program pemerintah federal mungkin menanggung sebagian biaya operasi AVM. Hubungi penyedia asuransi Anda untuk informasi spesifik untuk situasi Anda.

Berikut ini adalah jawaban atas beberapa pertanyaan umum mengenai operasi AVM.

Seberapa seriuskah operasi AVM?

Operasi pengangkatan AVM dipertimbangkan berisiko tinggi karena lokasinya di otak atau tulang belakang dan kemungkinan komplikasi serius.

Embolisasi endovaskular dan radioterapi kurang invasif dan memiliki risiko lebih kecil.

Seberapa besar peluang untuk bertahan hidup dari AVM?

Dimungkinkan untuk hidup dengan AVM. Namun, pendarahan menyebabkan kerusakan otak sementara atau permanen pada 20-30% kasus dan kematian pada 10-15% kasus, menurut Brain Aneurysm Foundation.

Berapa harapan hidup AVM?

Harapan hidup seseorang dengan AVM bergantung pada beberapa faktor, seperti apakah penyakit tersebut pecah, ukuran dan lokasinya, usia orang tersebut, dan efektivitas pengobatan.

Satu-satunya cara untuk menghilangkan AVM sepenuhnya adalah melalui reseksi, tetapi ini merupakan operasi yang berisiko tinggi. Dokter biasanya menyarankannya hanya pada AVM yang sudah pecah atau berpotensi pecah.

Operasi yang kurang invasif adalah embolisasi endovaskular dan bedah radio. Keduanya mengurangi ukuran AVM dan mungkin menghilangkannya seiring berjalannya waktu.

Seorang dokter dapat merekomendasikan operasi yang terbaik untuk kasus Anda.