Episiotomi: Prosedur, Komplikasi, dan Pemulihan

Terkadang keputusan untuk melakukan episiotomi harus dilakukan dengan cepat oleh dokter atau bidan pada saat persalinan. Berikut adalah alasan umum untuk episiotomi.

Mempercepat persalinan lama

Dalam kasus gawat janin (perubahan denyut jantung janin), kelelahan ibu, atau kala dua persalinan yang berkepanjangan, episiotomi dapat mempercepat pelahiran. Setelah bayi mencapai lubang vagina, dokter dapat memberikan ruang ekstra untuk kepala lewat dengan melakukan episiotomi. Ini mempersingkat waktu pengiriman.

Jika ada gawat janin dan satu-satunya halangan untuk melahirkan adalah tekanan pada lubang vagina, episiotomi dapat mencegah perlunya ekstraksi vakum atau persalinan pervaginam dengan bantuan forsep.

Membantu persalinan pervaginam

Ketika ekstraksi vakum atau persalinan pervaginam dengan bantuan forsep dilakukan, episiotomi dapat membuat prosedur lebih mudah dengan mengurangi hambatan dari lubang vagina dan memungkinkan persalinan dengan kekuatan yang lebih kecil ke kepala bayi. Turunnya bayi dengan cepat dengan persalinan vakum atau forsep sering menyebabkan laserasi atau robeknya lubang vagina. Dalam kasus ini, episiotomi dapat mencegah robekan yang berlebihan.

Presentasi bokong

Jika bayi berada dalam posisi sungsang (bagian bawah bayi berada dalam posisi untuk melewati serviks sebelum kepala bayi), episiotomi dapat memberikan ruang tambahan untuk manuver dan penempatan forsep untuk membantu melahirkan kepala bayi.

Persalinan bayi besar

Distosia bahu merupakan masalah yang dapat terjadi saat melahirkan bayi besar. Ini mengacu pada jebakan bahu bayi di dalam jalan lahir. Komplikasi ini umum terjadi pada wanita yang menderita diabetes, tetapi dapat terjadi pada wanita mana pun yang melahirkan bayi besar. Episiotomi memungkinkan lebih banyak ruang untuk dilewati bahu. Ini penting untuk keberhasilan persalinan bayi.

Operasi panggul sebelumnya

Persalinan pervaginam dapat mengakibatkan komplikasi jangka panjang, termasuk relaksasi dinding vagina. Hal ini dapat menyebabkan kandung kemih, leher rahim, rahim, atau rektum menonjol melalui dinding vagina. Wanita yang menjalani operasi rekonstruktif untuk memperbaiki masalah dengan dinding vagina tidak boleh mencoba melahirkan melalui vagina lagi. Ada risiko melukai atau menghancurkan perbaikan. Jika ibu hamil bersikeras untuk melahirkan pervaginam setelah operasi rekonstruksi panggul, episiotomi dapat memfasilitasi persalinan dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada area yang diperbaiki.

Posisi kepala bayi yang tidak normal

Dalam keadaan normal, bayi turun melalui jalan lahir dengan wajah menghadap ke tulang ekor ibu. Posisi ini, yang disebut presentasi oksiput anterior, memungkinkan diameter terkecil kepala melewati lubang vagina dan membuat persalinan lebih mudah dan lebih cepat.

Terkadang kepala bayi berada pada posisi yang tidak normal. Jika kepala bayi sedikit dimiringkan ke satu sisi (presentasi asynclitic), menghadap ke salah satu pinggul ibu (occiput transverse presentation), atau menghadap ke pusar ibu (occiput posterior presentation), diameter kepala bayi yang lebih besar akan diperlukan. melewati jalan lahir.

Dalam kasus presentasi oksiput posterior, kemungkinan besar ada trauma vagina yang signifikan selama persalinan. Episiotomi mungkin diperlukan untuk memperbesar lubang vagina.

Pengiriman anak kembar

Selama melahirkan banyak bayi, episiotomi memungkinkan ruang tambahan di lubang vagina untuk melahirkan kembaran kedua. Dalam kasus di mana kedua kembar berada dalam posisi kepala lebih dulu, dokter dapat memperlambat persalinan kembar kedua dengan melakukan episiotomi. Dalam situasi di mana kembar pertama dilahirkan secara normal dan kembaran kedua harus dilahirkan dari posisi sungsang, episiotomi memungkinkan ruang yang cukup untuk kelahiran sungsang.

Dua jenis episiotomi yang paling umum adalah:episiotomi garis tengah dan episiotomi mediolateral.

Episiotomi garis tengah

Pada episiotomi garis tengah, sayatan dibuat di tengah lubang vagina, lurus ke bawah menuju anus.

Keuntungan dari episiotomi garis tengah termasuk perbaikan yang mudah dan penyembuhan yang lebih baik. Jenis episiotomi ini juga tidak terlalu menyakitkan dan cenderung tidak menimbulkan nyeri tekan atau nyeri jangka panjang selama hubungan seksual. Seringkali ada lebih sedikit kehilangan darah dengan episiotomi garis tengah juga.

Kerugian utama dari episiotomi garis tengah adalah peningkatan risiko robekan yang meluas ke dalam atau melalui otot anus. Jenis cedera ini dapat menyebabkan masalah jangka panjang, termasuk inkontinensia tinja, atau ketidakmampuan untuk mengontrol gerakan mangkuk.

Episiotomi mediolateral

Dalam episiotomi mediolateral, sayatan dimulai di tengah lubang vagina dan meluas ke bawah menuju bokong pada sudut 45 derajat.

Keuntungan utama dari episiotomi mediolateral adalah bahwa risiko robekan otot anus jauh lebih rendah. Namun, ada lebih banyak kerugian yang terkait dengan jenis episiotomi ini, termasuk:

• peningkatan kehilangan darah
• sakit yang lebih parah
• perbaikan yang sulit
• risiko ketidaknyamanan jangka panjang yang lebih tinggi, terutama selama hubungan seksual

Episiotomi diklasifikasikan berdasarkan derajat yang didasarkan pada tingkat keparahan atau tingkat robekan:

• Derajat pertama: Episiotomi tingkat pertama terdiri dari robekan kecil yang hanya meluas melalui lapisan vagina. Itu tidak melibatkan jaringan di bawahnya.
• Derajat kedua: Ini adalah jenis episiotomi yang paling umum. Ini meluas melalui lapisan vagina serta jaringan vagina. Namun, itu tidak melibatkan lapisan dubur atau sfingter anal.
• Derajat ketiga: Robekan tingkat ketiga melibatkan lapisan vagina, jaringan vagina, dan bagian dari sfingter anal.
• Derajat keempat: Jenis episiotomi yang paling parah termasuk lapisan vagina, jaringan vagina, sfingter anal, dan lapisan dubur.

Meskipun episiotomi diperlukan untuk beberapa wanita, ada risiko yang terkait dengan prosedur ini. Kemungkinan komplikasi termasuk:

• hubungan seksual yang menyakitkan di masa depan
• infeksi
• pembengkakan
• hematoma (pengumpulan darah di lokasi)
• kebocoran gas atau tinja karena robeknya jaringan dubur
• berdarah

Episiotomi biasanya diperbaiki dalam waktu satu jam setelah melahirkan. Sayatan mungkin berdarah sedikit pada awalnya, tetapi harus berhenti setelah dokter menutup luka dengan jahitan. Karena jahitannya larut dengan sendirinya, Anda tidak perlu kembali ke rumah sakit untuk melepasnya. Jahitan akan hilang dalam waktu satu bulan. Dokter Anda mungkin menyarankan untuk menghindari aktivitas tertentu selama pemulihan.

Setelah menjalani episiotomi, normal untuk merasakan sakit di sekitar tempat sayatan selama dua hingga tiga minggu. Wanita yang menjalani episiotomi tingkat tiga atau empat lebih mungkin mengalami ketidaknyamanan untuk jangka waktu yang lebih lama. Rasa sakit mungkin menjadi lebih terlihat saat berjalan atau duduk. Buang air kecil juga bisa menyebabkan luka perih.

Untuk mengurangi rasa sakit:

• oleskan kompres dingin pada perineum
• gunakan pelumas pribadi selama hubungan seksual
• minum pelunak tinja, obat pereda nyeri, atau gunakan bantalan obat
• duduk di bak mandi sitz
• gunakan botol semprot alih-alih kertas toilet untuk membersihkan diri setelah menggunakan toilet

Tanyakan kepada dokter Anda tentang obat nyeri yang aman untuk dikonsumsi jika Anda sedang menyusui, dan jangan memakai tampon atau douche sampai dokter Anda mengatakan tidak apa-apa.

Hubungi dokter Anda jika Anda mengalami pendarahan, drainase berbau busuk, atau sakit parah di lokasi episiotomi. Juga mencari perawatan medis jika Anda mengalami demam atau kedinginan.

Episiotomi tidak dilakukan secara rutin. Dokter Anda harus membuat keputusan ini pada saat melahirkan. Dialog terbuka selama kunjungan perawatan prenatal dan pada saat melahirkan merupakan bagian penting dari proses pengambilan keputusan.

Bicaralah dengan dokter Anda tentang cara-cara untuk mencegah episiotomi. Misalnya, mengoleskan kompres hangat atau minyak mineral ke area antara lubang vagina dan anus selama persalinan dapat mencegah robekan. Memijat area ini selama persalinan juga dapat mencegah robekan. Untuk mempersiapkan persalinan pervaginam, Anda dapat mulai memijat area ini di rumah sedini enam minggu sebelum tanggal kelahiran Anda.