Bagaimana Sifilis Didiagnosis?
Dua tes-dikenal sebagai mikroskop lapangan gelap dan tes antibodi fluoresen langsung-dapat secara definitif mendiagnosis sifilis. Namun, tak satu pun dari tes ini tersedia secara luas karena digunakan untuk menganalisis sampel dari lesi mulut dan, jika dilihat di bawah mikroskop, beberapa bakteri yang biasanya ditemukan di mulut dan tenggorokan terlihat sangat mirip dengan Treponema pallidum, bakteri yang menyebabkan sifilis. . Akibatnya, pemeriksaan bahan yang diperoleh dari lesi oral dapat menyebabkan hasil positif palsu (di mana orang tersebut secara keliru ditemukan terinfeksi). Oleh karena itu, dokter menggunakan tes darah (serologi) untuk mendiagnosis sifilis. Tes ini bertujuan untuk mendeteksi antibodi terhadap agen infeksi. (Sistem kekebalan Anda menghasilkan antibodi khusus untuk organisme yang telah menyerang tubuh Anda; tugas antibodi adalah membunuh organisme itu). Jika Anda menderita sifilis, darah Anda akan mengandung antibodi terhadap T. pallidum.
Tes Treponema dan Nontreponemal
Ada dua jenis tes serologi untuk sifilis, treponemal dan nontreponemal. Tes treponema secara khusus mengidentifikasi antibodi yang ditargetkan terhadap T. pallidum. Menariknya, meskipun antibodi ini adalah bukti bahwa tubuh Anda bergerak untuk membela diri, antibodi ini tidak menghambat perkembangan penyakit atau memberikan kekebalan terhadap infeksi ulang. Bagaimanapun, temuan dari berbagai jenis tes treponema mencerminkan berapa banyak antibodi yang ada dalam darah, yang menentukan tingkat aktivitas penyakit.
Tes nontreponemal digunakan untuk mendeteksi infeksi dengan cara yang lebih tidak langsung. Mereka menggunakan cardiolipin, zat yang ditemukan di jaringan jantung. Pasien dengan sifilis selalu membentuk antibodi terhadap kardiolipin. Tapi, tes nontreponemal positif palsu dapat terjadi pada pasien yang sedang hamil, pengguna narkoba suntikan, memiliki penyakit autoimun seperti lupus eritematosus sistemik, atau baru saja mengalami infeksi virus. Ketika tes semacam ini mengarah pada temuan positif, itu harus dikonfirmasi dengan tes treponema.
Analisis Cairan Serebrospinal
Setiap pasien dengan sifilis yang memiliki tanda-tanda yang menunjukkan bahwa infeksi menyebabkan efek neurologis harus menjalani pemeriksaan cairan serebrospinal. Tanda atau gejala yang menunjukkan keterlibatan neurologis termasuk perubahan visual atau pendengaran, ketidakmampuan untuk menggerakkan otot-otot wajah atau mata, kehilangan rasa di wajah, sakit kepala, leher kaku, atau demam. Cairan serebrospinal diproduksi di otak dan membasahi otak dan sumsum tulang belakang. Sampel cairan ini untuk analisis diperoleh melalui jarum yang ditempatkan di punggung bawah (pungsi lumbal). Jarum ini menusuk lapisan pelindung sumsum tulang belakang, tetapi tidak masuk ke dalam sumsum tulang belakang itu sendiri.
Evaluasi Komprehensif
Semua pasien wanita dengan sifilis harus menjalani evaluasi lengkap, termasuk pemeriksaan panggul, untuk menentukan stadium penyakit. Selain itu, jika Anda didiagnosis dengan infeksi ini, Anda harus dites untuk penyakit menular seksual lainnya, termasuk HIV.
Bagaimana Sifilis Harus Diobati?
Bagaimana Sifilis Harus Diobati?
Pengobatan Antibiotik
Penisilin G (Bicillin) adalah obat yang paling umum digunakan untuk mengobati sifilis. Ini adalah satu-satunya pengobatan yang terbukti efektif untuk neurosifilis atau infeksi sifilis selama kehamilan; yaitu, ia memperlakukan ibu dan bayinya.
Jika Anda hamil dan memiliki riwayat alergi penisilin, Anda harus menjalani tes kulit. Jika tes kulit positif, Anda akan ? tidak peka? dan kemudian diobati dengan penisilin.
Rekomendasi pengobatan terbaru dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) disajikan dalam tabel di bawah ini.
| Stadium Penyakit | Perawatan Pilihan | Rezim Alternatif* |
|---|---|---|
| Primer, Sekunder atau Awal-Laten | Benzatin penisilin G 2,4 juta unit intramuskular sebagai dosis tunggal | Doxycycline (Vibramycin) 100 mg oral dua kali sehari atau tetracycline (Sumycin) 500 mg oral empat kali sehari, masing-masing selama dua minggu |
| Late-Laten, Laten dengan Durasi Tidak Diketahui, atau Tersier | Benzatin penisilin G 2,4 juta unit secara intramuskular seminggu sekali selama tiga dosis | Doxycycline (Vibramycin) 100 mg oral dua kali sehari atau tetracycline (Sumycin) 500 mg oral empat kali sehari, masing-masing selama empat minggu |
| Neurologis atau Oftalmik | Penisilin G 3-4 juta unit intravena setiap 4 jam selama 10-14 hari ATAU penisilin prokain 2,4 juta unit intramuskular sekali sehari dan probenesid 500 mg per oral empat kali sehari, masing-masing selama 10-14 hari | tidak ada yang dapat diterima |
Sumber: Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (MMWR 1998; 47(RR-1):28-49) *Doxcycline dan tetracycline dikontraindikasikan pada kehamilan.
Eritromisin, sekali digunakan sebagai pengobatan alternatif, kurang efektif dibandingkan agen lain dan tidak lagi direkomendasikan.
Kemungkinan Efek Samping
Dalam beberapa jam pengobatan untuk sifilis, ada kemungkinan kecil Anda akan mengembangkan apa yang dikenal sebagai reaksi Jarisch-Herxheimer, yang menyebabkan demam, kedinginan, detak jantung yang cepat, ruam, nyeri otot, dan sakit kepala. Ini adalah reaksi alergi terhadap kerusakan spirochetes. Pada wanita hamil, reaksi ini mungkin termasuk persalinan prematur atau detak jantung janin yang tidak normal. Namun, kekhawatiran atas kemungkinan ini seharusnya tidak mencegah atau menunda pengobatan.
Manajemen Mitra Seksual
Siapa pun yang pernah melakukan kontak seksual dengan Anda selama 90 hari sebelum Anda didiagnosis menderita sifilis primer, sekunder, atau laten awal harus diobati dengan rejimen yang sama yang direkomendasikan untuk sifilis primer. Jika Anda telah didiagnosis dengan sifilis laten atau tersier, siapa pun yang pernah melakukan kontak seksual jangka panjang dengan Anda harus menjalani evaluasi serologis dan menerima pengobatan berdasarkan hasilnya.
Perawatan Lanjutan
Perawatan lanjutan tergantung pada stadium penyakit yang Anda rawat.
- Jika Anda dirawat karena sifilis primer atau sekunder, Anda akan menjalani pemeriksaan fisik dan pengujian serologis ulang pada enam bulan dan sekali lagi pada 12 bulan setelah pengobatan. Jika pengujian tidak menunjukkan penurunan yang nyata dalam antibodi terhadap T. pallidum atau jika Anda memiliki tanda-tanda infeksi yang persisten atau berulang, pengobatan Anda telah gagal atau Anda telah terinfeksi ulang. Anda mungkin akan dirawat kembali mengikuti rejimen untuk sifilis laten.
- Jika pengobatan gagal (bukan infeksi ulang), Anda akan dievaluasi untuk neurosifilis subklinis, menggunakan prosedur pungsi lumbal yang dijelaskan sebelumnya. Anda juga akan diuji untuk infeksi HIV.
- Jika Anda dirawat karena penyakit laten, Anda akan menjalani pemeriksaan fisik dan tes serologis berulang pada enam, 12, dan 24 bulan setelah perawatan. Perawatan ulang dan pungsi lumbal direkomendasikan jika Anda memiliki tanda atau gejala infeksi berulang atau jika pengujian menunjukkan tingkat antibodi yang tinggi.
- Jika Anda dirawat karena neurosifilis, Anda akan menjalani evaluasi ulang cairan serebrospinal setiap enam bulan sampai temuannya normal. Dokter Anda akan menyarankan untuk merawat Anda kembali jika jumlah sel dalam cairan serebrospinal tidak menjadi normal dalam waktu enam bulan.
Pasien Terinfeksi HIV
Sifilis mempengaruhi antara 14 dan 36% orang dengan HIV. Meskipun infeksi HIV berdampak buruk pada sistem kekebalan, tes serologi masih berguna untuk diagnosis sifilis pada pasien ini. Pasien yang terinfeksi HIV lebih mungkin untuk gagal dalam pengobatan sifilis, dan tingkat neurosifilis lebih tinggi pada populasi ini. Namun demikian, pengobatan sifilis yang direkomendasikan tidak berubah jika Anda koinfeksi HIV.
Pasien terinfeksi HIV yang dirawat karena sifilis harus menjalani pemeriksaan fisik dan tes serologis setiap tiga bulan untuk tahun pertama setelah pengobatan dan 24 bulan setelah pengobatan. Karena pasien koinfeksi memiliki risiko komplikasi yang lebih tinggi, dokter akan melakukan pungsi lumbal lebih awal daripada pasien lain.
Apa yang Baru dan Muncul?
Apa yang Baru dan Muncul?
Seperti disebutkan sebelumnya, eritromisin (Ery-Tab) adalah antibiotik yang sebelumnya digunakan sebagai pengobatan alternatif untuk sifilis, tetapi tidak lagi direkomendasikan. Antibiotik terkait tetapi lebih baru, azitromisin (Zithromax), mungkin direkomendasikan sebagai agen alternatif ketika CDC menerbitkan pedoman pengobatan berikutnya. Karena azitromisin hanya diberikan sekali sehari, mungkin menawarkan keuntungan dosis atas agen alternatif yang direkomendasikan saat ini, doksisiklin dan tetrasiklin.
Penting untuk diingat bahwa dalam situasi tertentu, seperti kehamilan atau neurosifilis, penisilin (PenVK) adalah satu-satunya pengobatan yang terbukti efektif, dan agen ini harus digunakan bahkan untuk mereka yang memiliki riwayat alergi penisilin.
Bisakah Sipilis Dicegah?
Bisakah Sipilis Dicegah?
Tidak ada vaksin untuk sifilis. Pencegahan, oleh karena itu, berpusat pada dua masalah:
- pendidikan tentang praktik seksual yang lebih aman (pantang, monogami, dan penggunaan kondom dan spermisida); dan
- identifikasi dan pengobatan individu yang terinfeksi untuk mencegah penularan ke orang lain.
