Medicare adalah program asuransi kesehatan federal. Di Texas, seperti di negara lainnya, ini dirancang untuk memberikan perlindungan medis untuk:
- orang yang berusia 65 tahun ke atas
- orang dengan penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) atau amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
- orang di bawah usia 65 tahun yang memiliki kecacatan tertentu
Warga Texas yang memenuhi salah satu kriteria ini dapat mengajukan permohonan untuk setiap opsi Medicare yang tersedia, termasuk Medicare asli, Medicare Advantage, dan Medigap.
Asuransi Medicare mana yang ditawarkan di Texas?
Medicare termasuk bagian A, B, C, D, dan Medigap. Berikut adalah penjelasan untuk masing-masing elemen pertanggungan Medicare di Texas dan tip untuk menemukan pertanggungan yang cocok untuk Anda.
Medicare Bagian A
Medicare dibagi menjadi beberapa bagian tertentu yang mencakup berbagai layanan. Medicare asli terdiri dari Bagian A dan Bagian B.
Medicare Bagian A adalah cakupan rumah sakit. Di Texas seperti di negara lainnya, Bagian A gratis untuk kebanyakan orang. Ini berarti Anda tidak perlu membayar premi bulanan untuk mendapatkan pertanggungan. Di Texas, Anda memenuhi syarat untuk Medicare Bagian A bebas premium jika:
- Anda berusia 65 tahun atau lebih dan Anda atau pasangan Anda bekerja dan telah membayar pajak Medicare setidaknya selama 40 kuartal selama hidup Anda
- Anda berusia di bawah 65 tahun dan menerima tunjangan dari Jaminan Sosial atau dari Dewan Pensiun Kereta Api, dan telah menerima tunjangan tersebut setidaknya selama 24 bulan berturut-turut
- Anda memiliki ESRD atau ALS
Bahkan orang-orang yang tidak memenuhi salah satu dari persyaratan ini bisa mendapatkan Medicare Bagian A untuk premi bulanan setelah mereka berusia 65 tahun.
Medicare Bagian B
Medicare Bagian B adalah pertanggungan medis. Jika Anda memenuhi syarat untuk Medicare Bagian A, Anda juga berhak untuk Medicare Bagian B. Bagian Medicare ini tidak bebas premium.
Biaya Medicare Bagian B di Texas sebanding dengan negara lainnya. Itu karena apa yang Anda bayar untuk Medicare Bagian B ditentukan oleh riwayat pendapatan Anda atau pasangan Anda, bukan oleh kode pos atau negara bagian Anda.
Biaya Medicare Bagian B Anda termasuk pengurangan tahunan dan premi bulanan. Premi bulanan Anda mungkin lebih tinggi jika Anda menghasilkan lebih dari jumlah tertentu.
Medicare Bagian C (Keunggulan Medicare)
Medicare Bagian C (Medicare Advantage) dibeli melalui perusahaan asuransi swasta yang disetujui oleh Medicare. Jika Anda memenuhi syarat untuk Medicare, Anda memenuhi syarat untuk Medicare Advantage. Namun, Anda harus mendaftar di Medicare asli sebelum Anda bisa mendapatkan paket Medicare Advantage.
Tarif premi dan copay untuk Medicare Bagian C bervariasi dari perusahaan asuransi ke perusahaan asuransi dan dari satu negara bagian ke negara bagian lainnya.
Paket juga bervariasi dalam apa yang dicakupnya, serta area layanan di mana mereka tersedia. Seorang teman dekat yang tinggal di kota tetangga mungkin memenuhi syarat untuk paket yang tidak mencakup wilayah Anda dan sebaliknya.
Anda dapat membandingkan biaya setiap paket Medicare Advantage yang ditawarkan di daerah Anda dengan menggunakan alat Medicare find a Medicare plan.
Beberapa paket mencakup obat resep dan yang lainnya tidak. Beberapa paket Bagian C juga mencakup layanan yang tidak dimiliki Medicare asli, seperti penglihatan dan gigi. Mungkin ada batasan pada dokter yang dapat Anda temui dengan paket Medicare Advantage, jadi penting untuk meninjau rencana yang Anda pertimbangkan dengan hati-hati.
Di Texas, opsi Anda untuk paket Medicare Advantage berbeda-beda menurut negara dan kode pos Anda. Mereka termasuk:
- Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO)
- Organisasi Penyedia Pilihan (PPO)
- Organisasi yang Disponsori Penyedia (PSO)
-
Paket Private Fee-For-Service (PFFS).
- Rencana Kebutuhan Khusus (SNP)
Medicare Bagian D
Medicare Bagian D adalah cakupan obat resep. Ini adalah bagian opsional dari Medicare yang mungkin tidak Anda butuhkan. Namun, jika Anda tidak mendaftar di Medicare Bagian D saat Anda memenuhi syarat, dan juga tidak memiliki sumber pertanggungan resep lain yang dapat dikreditkan, Anda mungkin dikenakan denda keterlambatan pendaftaran permanen saat Anda memutuskan untuk membeli Medicare Bagian D. Hukuman ini akan menjadi di tempat untuk seluruh panjang cakupan Anda.
Anda dapat mendaftar di Medicare Bagian D jika Anda memiliki Medicare asli. Jika Anda memiliki Medicare Advantage, pertanggungan obat resep Anda mungkin sudah termasuk dalam rencana Anda.
Medicare Bagian D disediakan melalui perusahaan asuransi swasta yang disetujui oleh Medicare. Seperti paket Bagian C, mereka bervariasi dalam cakupan dan harga. Tidak semua paket mencakup setiap obat yang mungkin Anda perlukan, jadi tinjau setiap paket yang Anda pertimbangkan sebelum Anda ikut serta.
Anda dapat mendaftar untuk Medicare Bagian D selama periode pendaftaran awal Anda. Jika Anda berusia di bawah 65 tahun dan mendapatkan Medicare karena Anda cacat, Anda dapat mendaftar di Bagian D selama periode 7 bulan yang dimulai 3 bulan sebelum bulan ke-25 pembayaran tunjangan cacat, dan berakhir 3 bulan setelah tanggal tersebut.
Jika Anda melewatkan pendaftaran awal, Anda dapat mendaftar untuk Medicare Bagian D selama pendaftaran umum.
Jika Anda memiliki pertanggungan obat yang dapat dikreditkan melalui rencana kesehatan kelompok yang akan berakhir, Anda harus mendaftar di Medicare Bagian D dalam waktu 63 hari setelah kehilangan pertanggungan Anda.
Asuransi suplemen Medicare (Medigap)
Perusahaan asuransi swasta yang dilisensikan oleh Departemen Asuransi Texas berwenang untuk menjual rencana Medigap. Rencana ini membantu membayar layanan yang tidak dilakukan Medicare, seperti copays, deductibles, dan coinsurance.
Anda tidak dapat memiliki paket Medigap jika Anda terdaftar dalam paket Medicare Advantage.
Paket Medigap hanya akan membayar layanan yang dianggap perlu secara medis oleh Medicare. Beberapa paket membayar perawatan medis darurat di luar Amerika Serikat.
Anda dapat membeli Medigap selama periode pendaftaran terbuka 6 bulan. Saat itu, Anda dapat membeli polis Medigap apa pun yang dijual di Texas, meskipun Anda memiliki masalah medis. Pendaftaran terbuka untuk Medigap dimulai pada bulan Anda berusia 65 tahun dan mendaftar di Medicare Bagian B. Jika Anda melewatkan pendaftaran terbuka, Anda mungkin tidak dapat membeli polis Medigap dengan tarif awal yang sama, atau sama sekali.
Ada 10 paket Medigap standar yang ditunjuk oleh huruf A, B, C, D, F, G, K, L, M, dan N. Setiap paket menawarkan manfaat yang berbeda. Anda dapat mengakses informasi lengkap tentang paket ini dan apa yang dicakupnya di situs web Departemen Asuransi Texas.
Di Texas, jenis paket Medigap yang disebut Medicare Select juga tersedia. Paket Medicare Select mengharuskan Anda untuk menggunakan rumah sakit dan dokter tertentu. Jika Anda tidak menyukai paket Medicare Select yang Anda beli selama pendaftaran terbuka, Anda dapat mengubahnya ke paket Medigap lainnya dalam waktu 12 bulan setelah pembelian.
Tenggat waktu pendaftaran di Texas
Periode dan tanggal pendaftaran untuk Medicare Bagian C sama di Texas seperti di seluruh negara bagian lainnya.
- Periode pendaftaran awal. Ini mengacu pada saat pertama kali Anda memenuhi syarat untuk Medicare. Untuk orang-orang yang mendapatkan Medicare karena mereka mendekati ulang tahun ke-65, pendaftaran awal dimulai 3 bulan sebelum ulang tahun Anda dan berakhir 3 bulan setelah pendaftaran, dengan total 7 bulan.
- tunjangan cacat ke-25. Jika Anda berusia di bawah 65 tahun dan mendapatkan Medicare karena kecacatan, Anda dapat mendaftar untuk Bagian C selama periode 3 bulan yang terjadi sebelum menerima tunjangan kecacatan ke-25 hingga periode 3 bulan yang akan terjadi setelah tanggal tersebut .
- Pendaftaran umum. Setiap tahun dari 1 Januari hingga 31 Maret, Anda dapat mendaftar di Medicare. Jika Anda melewatkan pendaftaran awal dan harus mendaftar selama pendaftaran umum, Anda mungkin harus membayar premi yang lebih tinggi.
- Buka pendaftaran. Pendaftaran terbuka untuk Medicare adalah acara tahunan yang dimulai pada 15 Oktober dan berakhir pada 7 Desember. Selama pendaftaran terbuka, Anda dapat mengubah paket, membuat perubahan pada paket yang ada, dan menambah atau membatalkan layanan.
Bantuan mendaftar di Medicare di Texas
Mendaftar di Medicare bisa membingungkan. Organisasi ini dapat membantu Anda menavigasi proses di Texas:
- Program Tabungan Texas Medicare
- Departemen Asuransi Texas
Layanan Kesehatan dan Kemanusiaan Texas
- Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara Bagian Texas
Medicare adalah program federal yang memenuhi syarat untuk orang-orang di Texas. Ada banyak rencana yang dapat Anda pilih. Mendaftar di Medicare tepat waktu dapat menghemat uang Anda. Jika Anda tidak menyukai paket yang Anda daftarkan, Anda dapat mengubahnya pada waktu tertentu dalam setahun.
Opsi dan biaya paket Medicare dapat berubah setiap tahun.
