Mengenali dan Mengobati Fistula Aortoenterik (AEF)

AEF adalah hubungan abnormal antara aorta dan saluran pencernaan Anda. Aorta Anda adalah pembuluh darah terbesar di tubuh Anda. Ini membawa darah dari jantung Anda ke seluruh tubuh Anda. Itu usus duabelas jariatau bagian atas usus kecil Anda, adalah bagian saluran pencernaan Anda yang paling sering terkena.

AEF sangat jarang terjadi, dan terjadi pada perkiraan 1 dari 143 juta orang per tahun.

AEF dapat bersifat primer atau sekunder. Fistula primer adalah kurang umum. Mereka berkembang karena gesekan langsung dan peradangan pada aorta Anda. Mendasari penyebab dapat mencakup:

• aneurisma aorta, yang paling umum
• benda asing di tubuh Anda
• tumor
• terapi radiasi
• infeksi seperti tuberkulosis dan sifilis

AEF sekunder berkembang setelah operasi aorta Anda, biasanya setelah menerima cangkok sintetis untuk mengobati aneurisma aorta perut.

Ada risiko yang relatif tinggi mengembangkan fistula setelah perbaikan arteri aorta terbuka dibandingkan dengan perbaikan endovaskular. Perbaikan terbuka berarti ahli bedah menangani aneurisma melalui sayatan besar untuk mengakses aorta Anda. Bedah endovaskular melibatkan penggunaan tabung tipis yang dimasukkan dokter ke dalam aliran darah Anda.

AEF lebih sering terjadi pada pria. Aneurisma aorta perut dan operasi aorta juga lebih sering terjadi pada pria.

AEF sering kali muncul dengan pendarahan GI yang masif dan sulit dikendalikan yang dapat menyebabkan kejutan dan kematian.

Tanda dan gejala lainnya meliputi:

• tekanan darah rendah
• sakit perut yang tiba-tiba dan intens
• muntah darah
• massa perut dengan denyut nadi

Dalam sebuah penelitian pada tahun 2021, perdarahan saluran cerna merupakan salah satu gejala awal pada 60% dari 57 orang yang dirawat di satu pusat kesehatan pada tahun 1999–2019 karena AEF sekunder. Sakit perut merupakan salah satu gejala awal pada 56% orang.

Kapan harus menelepon 911

Pendarahan GI adalah keadaan darurat medis yang memerlukan perhatian medis segera. Penting untuk menemui dokter jika Anda mengalami gejala seperti:

• muntah darah
• tinja berwarna gelap dan lembap
• darah merah cerah di tinja Anda

Potensi komplikasi yang dapat timbul akibat dari penyakit fistula atau pengobatan terhadap penyakit fistula tersebut antara lain :

• terkejut
• kegagalan multiorgan
• serangan jantung
• aritmia
• pecahnya aorta
• infeksi
• kebocoran usus dari fistula Anda
• sepsis

Jika dokter mencurigai AEF, mereka akan melanjutkan langsung ke operasi tanpa tes lebih lanjut. Tentang dua pertiga diagnosis dibuat di ruang operasi. Banyak diagnosis tidak dibuat sampai laporan otopsi setelah kematian.

Jika Anda tidak memiliki riwayat operasi perbaikan aorta atau aneurisma aorta, dokter mungkin perlu melakukan tes lain sebelum mencurigai adanya AEF. Tes mungkin termasuk:

• USG
• esofagogastroduodenoskopi atas (EGD)
• angiografi tomografi komputer (CT).

AEF memerlukan pembedahan segera untuk menghindari komplikasi yang mengancam nyawa. Dokter dapat melakukan pembedahan melalui prosedur terbuka tradisional atau yang kurang invasif pendekatan endovaskular.

Tujuan pembedahan adalah untuk:

• menghentikan pendarahannya
• mengkonfirmasi diagnosisnya
• memperbaiki bagian aorta Anda yang rusak

Perbaikan terbuka

Selama perbaikan terbuka, dokter akan membuat sayatan besar di perut Anda untuk mengakses aorta Anda. Mereka kemudian akan memperbaiki fistula tersebut. Mereka juga dapat menghilangkan cangkok dari operasi sebelumnya serta jaringan yang mati atau terinfeksi.

Operasi terbuka dikaitkan dengan tarif yang lebih rendah sepsis atau infeksi pasca operasi pada orang-orang dengan kondisi kesehatan yang cukup baik untuk menangani peningkatan kebutuhan fisik untuk operasi.

Perbaikan endovaskular

Dokter melakukan operasi endovaskular dengan mengakses aorta Anda dari dalam pembuluh darah Anda. Dokter bedah Anda akan membuat sayatan pada salah satu arteri Anda, sering kali di selangkangan, dan memasukkan tabung panjang dan tipis dengan alat khusus hingga mencapai aorta Anda. Mereka akan menggunakan tabung ini untuk memperbaiki fistula Anda.

Perbaikan endovaskular umumnya merupakan teknik pilihan bagi penderita AEF primer tanpa tanda-tanda infeksi. Dokter juga sering menggunakannya untuk menstabilkan orang yang sakit kritis dengan AEF sekunder atau mereka yang kesehatannya tidak cukup baik untuk menjalani operasi terbuka.

Perbaikan AEF adalah prosedur yang berpotensi menyelamatkan nyawa. Tanpa operasi, angka kematian seseorang dengan AEF pada dasarnya sangat rendah 100%.

Dalam sebuah studi tahun 2021, para peneliti melaporkan tingkat kematian berikut di antara 57 orang yang menjalani operasi untuk mengobati AEF sekunder:

Para peneliti juga menemukan bahwa 70% orang mengalami komplikasi, dengan komplikasi GI yang paling umum.

Berikut beberapa pertanyaan umum yang diajukan orang-orang tentang AEF.

Berapa angka kematian akibat fistula aortoenterika?

Tanpa pengobatan, penderita AEF memiliki angka kematian yang efektif 100%. Banyak orang meninggal sebelum mereka menerima diagnosis. Dalam sebuah studi tahun 2021, angka kematian 30 hari di antara orang yang menerima perbaikan bedah untuk AEF sekunder adalah 35%.

Apakah fistula aortoenterika menyakitkan?

Sakit perut adalah salah satu gejala AEF yang paling umum. Lebih dari separuh penderita AEF melaporkannya sebagai salah satu gejala awal. Rasa sakit bisa datang secara tiba-tiba dan sangat hebat.

Berapa lama pemulihan setelah perbaikan fistula aortoenterika?

Diperlukan waktu berminggu-minggu hingga berbulan-bulan untuk pulih sepenuhnya dari operasi aorta. Seringkali diperlukan waktu 6–12 minggu untuk dapat kembali bekerja setelah perbaikan aneurisma aorta perut terbuka.

AEF adalah keadaan darurat medis di mana aorta Anda terhubung dengan saluran pencernaan Anda. Hal ini dapat menyebabkan perdarahan GI yang mengancam jiwa yang memerlukan perbaikan bedah segera.

AEF sangat jarang terjadi dan biasanya terjadi sebagai komplikasi dari operasi aorta. Penting untuk segera mendapatkan pertolongan medis setiap kali Anda mengalami gejala pendarahan saluran cerna, seperti muntah darah atau menemukan darah di tinja Anda.