Apa itu asuransi kesehatan preventif?
Asuransi kesehatan preventif adalah persis seperti apa: rencana yang mencakup perawatan yang diterima untuk mencegah timbulnya penyakit. Secara historis, sebagian besar rencana telah mencakup perawatan pencegahan di berbagai tingkat. Setelah pengesahan Undang-Undang Perawatan Terjangkau, semua rencana sekarang diwajibkan untuk mencakup kunjungan dan pemeriksaan dokter preventif tanpa biaya kepada konsumen. Perusahaan asuransi diamanatkan oleh undang-undang untuk memberikan tingkat manfaat ini untuk layanan apa pun yang bersifat preventif, seperti pemeriksaan fisik tahunan Anda. Pastikan untuk memeriksa ringkasan manfaat Anda. Banyak paket, seperti paket PPO, memberikan cakupan 100 persen untuk perawatan pencegahan, tetapi mengharuskan Anda menggunakan penyedia dalam jaringan.
Teruslah membaca untuk mempelajari lebih lanjut tentang apa yang tercakup dalam manfaat perawatan kesehatan preventif.
Apa saja yang tercakup dalam layanan kesehatan preventif?
Perawatan pencegahan dapat dikategorikan ke dalam tiga ember:
- untuk orang dewasa
- untuk wanita
- untuk anak-anak
Setiap kategori memiliki daftar layanan pencegahannya sendiri. Dalam paket yang sesuai dengan ACA, layanan berikut harus tercakup 100 persen. Ketahuilah bahwa jadwal biaya dapat berubah jika Anda terdaftar dalam paket kakek atau nenek, karena paket tersebut tidak tunduk pada persyaratan ACA yang sama.
Perawatan pencegahan untuk orang dewasa
Dewasa adalah setiap orang yang berusia di atas 18 tahun.
Pemutaran
- Skrining satu kali aneurisma aorta perut untuk pria dengan usia tertentu yang pernah merokok
- skrining penyalahgunaan alkohol
- pemeriksaan tekanan darah
- skrining kolesterol untuk orang dewasa dari usia tertentu atau berisiko lebih tinggi untuk kolesterol tinggi
- skrining kanker kolorektal untuk orang dewasa di atas usia 50
- skrining depresi
- skrining diabetes tipe 2 untuk orang dewasa dengan tekanan darah tinggi
- skrining hepatitis B untuk orang yang berisiko tinggi
- skrining hepatitis C untuk orang dewasa yang berisiko tinggi, dan skrining satu kali untuk orang yang lahir antara tahun 1945 dan 1965
- Skrining HIV untuk siapa saja yang berusia 15-65 tahun, dan usia lainnya jika berisiko tinggi
- skrining kanker paru-paru untuk orang dewasa usia 55-80 yang perokok berat atau yang berhenti merokok dalam 15 tahun terakhir
- skrining obesitas
- skrining sifilis untuk orang dewasa dengan risiko lebih tinggi
Obat-obatan
- aspirin untuk mencegah penyakit kardiovaskular untuk pria dan wanita dari usia tertentu
imunisasi
Dosis imunisasi, usia yang direkomendasikan, dan populasi yang direkomendasikan bervariasi, jadi tanyakan kepada penyedia asuransi Anda untuk memahami cakupan Anda untuk imunisasi berikut.
- hepatitis A
- hepatitis B
- virus papiloma manusia (HPV)
- influenza (suntikan flu)
Penyuluhan
- konseling penyalahgunaan alkohol
- konseling diet untuk orang dewasa yang berisiko lebih tinggi untuk penyakit kronis
- konseling obesitas
- konseling pencegahan infeksi menular seksual (IMS) untuk orang dewasa yang berisiko lebih tinggi
- intervensi berhenti merokok untuk pengguna tembakau
Perawatan pencegahan untuk wanita
Perawatan pencegahan untuk wanita jatuh ke dalam dua ember, perawatan untuk semua wanita, dan perawatan untuk wanita yang sedang hamil atau mungkin hamil.
| Semua wanita | Wanita hamil atau wanita yang mungkin hamil |
| konseling tes genetik kanker payudara (BRCA) untuk wanita dengan risiko lebih tinggi | skrining anemia secara rutin |
| pemeriksaan mamografi kanker payudara setiap 1 hingga 2 tahun untuk wanita di atas usia 40 tahun | dukungan dan konseling komprehensif menyusui dari penyedia terlatih |
| konseling kemoprevensi kanker payudara untuk wanita yang berisiko lebih tinggi terkena kanker payudara | perlengkapan menyusui untuk wanita hamil dan menyusui |
| skrining kanker serviks untuk wanita yang aktif secara seksual | Food and Drug Administration (FDA)-disetujui metode kontrasepsi, prosedur sterilisasi, dan pendidikan dan konseling. (Ini tidak berlaku untuk rencana kesehatan yang disponsori oleh “pengusaha agama” tertentu yang dikecualikan.) |
| skrining infeksi klamidia untuk wanita yang lebih muda dan wanita lain yang berisiko lebih tinggi | suplemen asam folat |
| skrining dan konseling kekerasan dalam rumah tangga dan interpersonal untuk semua wanita | skrining diabetes gestasional untuk wanita hamil 24-28 minggu, atau mereka yang berisiko tinggi terkena diabetes gestasional |
| skrining gonore untuk wanita dengan risiko lebih tinggi | skrining hepatitis B pada kunjungan prenatal pertama |
| Skrining dan konseling HIV untuk wanita yang aktif secara seksual | Skrining ketidakcocokan Rh untuk semua wanita hamil dan tes lanjutan untuk wanita dengan risiko lebih tinggi |
| tes DNA human papillomavirus (HPV) setiap 3 tahun untuk wanita dengan hasil sitologi normal yang berusia 30 tahun atau lebih | skrining sifilis |
| skrining osteoporosis untuk wanita di atas usia 60, tergantung pada faktor risiko | intervensi dan konseling tembakau yang diperluas untuk wanita hamil yang menggunakan tembakau |
| Konseling IMS untuk wanita yang aktif secara seksual | saluran kemih atau skrining infeksi lainnya |
| skrining sifilis untuk wanita dengan peningkatan risiko | |
| skrining dan intervensi penggunaan tembakau | |
| kunjungan wanita baik untuk mendapatkan layanan yang direkomendasikan untuk wanita di bawah usia 65 tahun |
Perawatan pencegahan untuk anak-anak
Anak adalah setiap orang yang berusia di bawah 18 tahun.
Pemutaran
- skrining autisme pada usia 18 dan 24 bulan
- penilaian perilaku
- pemeriksaan tekanan darah
- skrining displasia serviks untuk wanita yang aktif secara seksual
- skrining depresi untuk remaja
- skrining perkembangan untuk anak di bawah usia 3 tahun
- penilaian penggunaan alkohol dan narkoba untuk remaja
- skrining dislipidemia untuk anak-anak antara usia 1-17 dengan risiko lebih tinggi untuk gangguan lipid
- skrining pendengaran untuk semua bayi baru lahir
- pengukuran tinggi badan, berat badan, dan indeks massa tubuh (BMI)
- hematokrit atau skrining hemoglobin
- hemoglobinopati atau skrining sel sabit untuk bayi baru lahir
- Skrining hepatitis B untuk remaja berisiko tinggi
- Skrining HIV untuk remaja dengan risiko lebih tinggi
- skrining hipotiroidisme untuk bayi baru lahir
- skrining timbal untuk anak-anak yang berisiko terpapar
- skrining obesitas
- skrining fenilketonuria (PKU) untuk bayi baru lahir
- penilaian risiko kesehatan mulut untuk anak-anak usia 0-10
- Skrining IMS untuk remaja dengan risiko lebih tinggi
- tes tuberkulin untuk anak-anak dengan risiko tuberkulosis yang lebih tinggi
- skrining penglihatan
Obat-obatan
- suplemen kemoprevensi fluoride untuk anak-anak tanpa fluoride dalam sumber air mereka
- obat pencegahan gonore untuk mata semua bayi baru lahir
- suplemen zat besi untuk anak usia 6-12 bulan berisiko anemia
imunisasi
Dosis imunisasi, usia yang disarankan, dan populasi yang direkomendasikan bervariasi, jadi tanyakan kepada penyedia Anda sebelum anak Anda menerima salah satu vaksin berikut untuk menentukan cakupan Anda:
- difteri, tetanus, pertusis (batuk rejan)
- hepatitis A
- hepatitis B
- virus papiloma manusia (HPV)
- influenza (suntikan flu)
Layanan tambahan ditanggung
- riwayat medis untuk semua anak sepanjang usia perkembangan
- konseling obesitas
- Konseling pencegahan IMS untuk remaja yang berisiko lebih tinggi
Program kesehatan
Layanan pencegahan lain yang dicakup oleh sebagian besar perusahaan asuransi adalah program kesehatan. Banyak konsumen yang tidak memanfaatkan atau tidak menyadari manfaat ini. Program kebugaran dirancang untuk meningkatkan dan meningkatkan kesehatan dan kebugaran. Mereka biasanya ditawarkan melalui majikan atau rencana yang disponsori majikan, tetapi perusahaan asuransi juga menawarkannya langsung kepada pendaftar individu. Program-program ini sering menawarkan insentif dan penghargaan kepada peserta untuk mencapai tonggak tertentu menuju gaya hidup yang lebih sehat. Misalnya, operator mungkin menawarkan Anda kartu hadiah $50 untuk menurunkan 5-10 pound, berolahraga lebih banyak selama seminggu, atau menjalani pemeriksaan biometrik.
Memilih penyedia untuk cakupan perawatan kesehatan preventif
Menurut Komite Nasional untuk Jaminan Kualitas (NCQA), berikut adalah beberapa rencana kesehatan teratas di negara ini dalam hal perawatan pencegahan:
| Anak-anak dan remaja | Perempuan | Skrining Kanker | |
| Rencana Kesehatan Dokter Distrik Ibu Kota (HMO) | |||
| Perawatan Kesehatan Peziarah Harvard (PPO) | |||
| Kaiser (HMO) | |||
| Administrator Manfaat Tufts (PPO) | |||
| Lagu Kebangsaan BCBS (HMO/PPO) |
Bawa pulang
Layanan pencegahan harus ditawarkan kepada Anda dan tanggungan Anda secara gratis selama Anda menerima perawatan dalam jaringan penyedia dan fasilitas kesehatan rencana Anda. Layanan pencegahan tercakup pada tingkat manfaat ini terlepas dari jenis paket atau operator asuransi selama paket Anda sesuai dengan ACA. Jika saat ini Anda terdaftar dalam paket kakek atau nenek melalui kebijakan grup, Anda mungkin dikenakan copays atau coinurance. Itu selalu merupakan ide yang baik untuk berkonsultasi dengan broker, SDM, atau penyedia asuransi Anda jika Anda tidak yakin apakah layanan tertentu tercakup. Untuk informasi lebih lanjut serta pembaruan daftar layanan pencegahan tercakup, kunjungi Healthcare.gov.
T&J kunjungan yang baik
Q:
Saya orang dewasa yang sehat. Seberapa sering saya harus melakukan kunjungan yang baik?
Anonim
A:
Anda harus mengunjungi dokter Anda setiap tahun untuk kunjungan yang baik. Dokter akan melakukan pemeriksaan fisik lengkap dan, tergantung pada riwayat kesehatan Anda, dapat mengambil darah untuk pemeriksaan laboratorium dan merekomendasikan pemeriksaan. Wanita juga harus mendapatkan skrining wanita baik yang direkomendasikan.
Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COIJawaban mewakili pendapat para ahli medis kami. Semua konten bersifat informasional dan tidak boleh dianggap sebagai nasihat medis.