Transplantasi Sumsum Tulang atau Sel Punca untuk Leukemia Myeloid Akut (AML)

Transplantasi sumsum tulang atau sel induk mungkin bermanfaat bagi orang dengan leukemia myeloid akut (AML) risiko menengah hingga tinggi yang sedang dalam remisi dan dapat mentolerir rencana perawatan intensif.

Leukemia myeloid akut (AML) adalah jenis leukemia yang berkembang pesat.

Ketika Anda memiliki AML, sel darah putih abnormal di sumsum tulang Anda (disebut sel leukemia atau ledakan) tumbuh dan membelah secara tak terkendali. Ketika ini terjadi, mereka mengeluarkan sel darah merah sehat Anda, sel darah putih, dan trombosit.

Salah satu perawatan yang mungkin direkomendasikan untuk AML adalah transplantasi sel induk (SCT).

Sumsum tulang vs. transplantasi sel punca

A transplantasi sumsum tulang adalah jenis SCT, istilah tersebut dapat digunakan secara bergantian. Prosedur ini juga dapat disebut sebagai “SCT periferal” jika sel punca berasal dari darah donor, bukan dari sumsum tulangnya.

Apa itu transplantasi sel punca untuk AML?

Perawatan untuk AML umumnya dibagi menjadi dua fase:

Induksi: Selama induksi, kemoterapi (kemo) digunakan untuk mengurangi jumlah sel leukemia dalam tubuh Anda dan mencapai remisi. Pengampunan biasanya berarti sumsum tulang Anda memiliki kurang dari 5% sel leukemia, jumlah sel darah Anda dalam kisaran normal, dan Anda tidak memiliki tanda atau gejala AML.
Konsolidasi: Setelah remisi tercapai, perawatan tambahan diberikan untuk menghilangkan sel-sel leukemia yang tersisa di tubuh Anda untuk membantu mempertahankan remisi.

SCT dapat digunakan sebagai bagian dari pengobatan konsolidasi untuk beberapa orang dengan AML, terutama mereka dengan AML risiko menengah dan tinggi, yang dalam remisi dan dapat mentolerir pengobatan yang lebih intensif.

Tujuan dari SCT adalah membangun kembali sumsum tulang yang sehat yang bebas dari sel leukemia.

Dalam SCT, kemo dosis tinggi membunuh sel-sel di sumsum tulang Anda. Kemudian, infus sel punca yang sehat diberikan. Ini dapat dikumpulkan dari sumsum tulang donor (transplantasi sumsum tulang) atau darah (a SCT darah tepi).

Itu paling umum jenis SCT untuk AML adalah SCT alogenik. Ini menggunakan sel punca yang dikumpulkan dari donor yang sehat dan cocok. Donor seringkali adalah kerabat dekat, seperti saudara kandung.

Bisakah AML disembuhkan dengan transplantasi sel induk?

SCT dapat menjadi obat potensial bagi sebagian orang dengan AML. Tetapi efektivitas SCT tergantung pada beberapa faktor.

Salah satunya adalah waktu. Menurut informasi dari Leukemia and Lymphoma Society, menjalani SCT setelah remisi pertama Anda memberi Anda peluang terbaik untuk mencegah AML kembali.

Faktor lainnya adalah minimal residual disease (MRD). Ini adalah saat sejumlah kecil sel leukemia tetap berada di tubuh Anda setelah perawatan. SEBUAH studi 2017 menemukan bahwa MRD sebelum SCT dikaitkan dengan risiko AML kembali yang lebih tinggi dan kelangsungan hidup yang lebih buruk.

Genetika sel AML juga berperan. Kehadiran perubahan genetik tertentu dapat meningkatkan risiko AML Anda kembali setelah SCT.

Menyembuhkan vs. remisi pada kanker

Obat. Secara umum, sebuah obat berarti pengobatan telah menghilangkan semua jejak kanker, tidak diperlukan pengobatan lagi, dan kanker tidak diharapkan untuk kembali.
Pengampunan. Pengampunan adalah periode waktu ketika kanker telah berkurang atau hilang sama sekali. Remisi lengkap berarti tidak ada tanda-tanda kanker yang terdeteksi. Remisi parsial berarti jumlah sel kanker jauh lebih sedikit, tetapi masih dapat dideteksi.

Bisakah AML kembali setelah transplantasi sel induk?

AML dapat kembali setelah SCT. Ini disebut kambuh. Kekambuhan tidak jarang terjadi pada AML. Para peneliti telah memperkirakan itu sekitar 30 sampai 40% orang yang menerima SCT untuk AML akan kambuh.

Secara umum, banyak kekambuhan terjadi pada bulan-bulan setelah SCT. Misalnya, a studi 2020 menemukan bahwa kejadian kambuh AML memuncak 3 sampai 6 bulan setelah SCT.

Terapi pemeliharaan untuk mencegah kekambuhan

Setelah SCT, Anda mungkin diberikan perawatan untuk membantu mencegah kekambuhan. Ini disebut terapi pemeliharaan dan mungkin termasuk:

kemoterapi menggunakan agen hypomethylating azacitidine (Onureg) atau decitabine (Dacogen). Agen hipometilasi adalah obat yang mengganggu perkembangan sel tumor.
terapi yang ditargetkan
infus donor limfosit (DLI)

Perawatan setelah kambuh

Jika AML kambuh, perawatan lain mungkin ditawarkan. Ini mungkin termasuk:

kemo
terapi yang ditargetkan
DLI
SKT kedua

AML yang kambuh dapat menjadi tantangan untuk diobati. Prospek orang-orang dengan itu buruk. Dengan demikian, tim perawatan Anda mungkin menyarankan partisipasi dalam uji klinis. Uji klinis menguji keamanan dan efektivitas jenis pengobatan yang lebih baru.

Berapa harapan hidup orang dengan AML setelah transplantasi sel punca?

Menurut Database Program Pengawasan, Epidemiologi, dan Hasil Akhir dari National Cancer Institute, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk orang dengan AML adalah 30,5%. Ini adalah persentase penderita AML yang masih hidup 5 tahun setelah menerima diagnosis AML.

Menerima SCT dapat membantu meningkatkan kelangsungan hidup orang dengan AML. Misalnya, sebuah studi tahun 2016 menemukan bahwa orang yang diobati dengan kemoterapi diikuti oleh SCT memiliki kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 44,1% dibandingkan dengan 37,8% untuk mereka yang menerima kemoterapi saja.

SCT sangat keras pada tubuh Anda. Dengan demikian, mereka dapat dikaitkan dengan komplikasi dan kematian. Tetapi penelitian tahun 2020 menemukan bahwa kematian terkait transplantasi telah sangat menurun selama 40 tahun terakhir.

Namun, mungkin saja bagi mereka yang pernah menjalani SCT memiliki masalah kesehatan. Sebuah studi tahun 2022 menemukan bahwa orang yang telah menerima SCT alogenik untuk AML lebih mungkin daripada donor saudara mereka yang cocok untuk:

melaporkan kesehatan umum yang buruk
mengalami keterbatasan dalam aktivitas dan fungsi
mengembangkan kondisi yang berpotensi serius seperti kanker kedua atau tromboemboli vena

Bisakah Anda bertahan dari AML tanpa transplantasi sel induk?

Karena SCT keras pada tubuh Anda, mereka tidak direkomendasikan untuk semua orang. Selain itu, beberapa orang mungkin memilih untuk tidak menerima SCT sebagai bagian dari pengobatan AML mereka.

Ketika SCT tidak dilakukan, perawatan konsolidasi biasanya melibatkan kemo. Obat terapi yang ditargetkan juga dapat digunakan.

Prospek orang dengan AML biasanya tidak positif tanpa SCT. Itu Masyarakat Kanker Amerika mencatat bahwa SCT alogenik sebagai bagian dari pengobatan konsolidasi umumnya memiliki tingkat respons yang lebih baik dibandingkan dengan menggunakan kemo saja.

Sebuah studi tahun 2018 mengamati hasil 10 tahun dari orang-orang yang tidak memiliki SCT alogenik selama remisi pertama mereka. Ditemukan bahwa hanya 16,6% orang yang berusia di bawah 60 tahun dan 2,4% orang berusia 60 tahun ke atas yang bebas penyakit 10 tahun setelah menerima diagnosis AML.

SCT dapat digunakan sebagai bagian dari perawatan konsolidasi pada orang dengan AML risiko menengah hingga tinggi yang dapat mentolerir perawatan intensif. Dalam beberapa situasi, SCT bisa menjadi obat.

Namun demikian, AML masih mungkin kambuh setelah SCT. Ada beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko ini. Seringkali, terapi pemeliharaan digunakan untuk membantu mengurangi kemungkinan kambuhnya AML.

Meskipun SCT dapat meningkatkan pandangan seseorang dengan AML, SCT tidak direkomendasikan untuk semua orang. Jika Anda baru saja menerima diagnosis AML, bicarakan dengan tim layanan kesehatan tentang apakah SCT direkomendasikan atau tidak sebagai bagian dari rencana perawatan Anda.