Pada tahun 2018, American College of Cardiology dan American Heart Association merilis pedoman untuk membantu orang mengelola kolesterol tinggi dan mencegah penyakit kardiovaskular aterosklerotik (ASCVD).
Aterosklerosis terjadi ketika endapan kolesterol menumpuk dan menjadi plak di dalam arteri, mempersempitnya. Plak menyebabkan reaksi peradangan yang membuat aliran darah Anda bergolak, menyebabkan ASCVD. Ini dapat menyebabkan:
- serangan jantung
- stroke
- gagal jantung
Laporan Pedoman Pengelolaan Kolesterol Darah berisi pendekatan terbaru. Ini juga berisi informasi tentang siapa yang harus minum obat, yang mana, dan berapa banyak. Berbeda dengan tahun 2019 lalu
Laporan tersebut juga mencakup tip kapan Anda harus menilai risiko Anda mengembangkan ASCVD. Sebagian besar rekomendasinya dimulai dengan membuat perubahan gaya hidup jangka panjang. Lainnya termasuk minum obat tertentu tergantung pada risiko Anda.
Para penulis juga memasukkan informasi untuk beberapa kelompok etnis dan ras tertentu yang berisiko lebih besar terhadap kolesterol tinggi dan faktor risiko ASCVD lainnya.
Berikut adalah 10 takeaway teratas.
Apa pedoman utamanya?
1. Menerapkan gaya hidup jantung sehat
Orang-orang dari segala usia dapat mengurangi risiko ASCVD dengan mengadopsi gaya hidup jantung sehat. Ini termasuk:
- mendapatkan aktivitas fisik yang cukup
- cukup tidur yang baik
- makan makanan yang menyehatkan jantung
- mempertahankan berat badan sedang
-
berhenti merokok jika Anda melakukannya
Gaya hidup jantung sehat juga membantu mencegah sindrom metabolik, faktor risiko penyakit jantung.
Jika Anda berusia antara 20 dan 39 tahun, gaya hidup sehat jantung adalah kunci untuk mengurangi risiko. Penting juga untuk mengetahui faktor risiko Anda dan berbicara dengan dokter Anda tentang cara mengatasinya.
2. Gunakan statin untuk membantu menurunkan kadar kolesterol ‘jahat’
Kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL-C) terkadang disebut “kolesterol jahat”. Jika Anda memiliki ASCVD klinis, pedoman ACC/AHA merekomendasikan penggunaan statin untuk menurunkan kadar LDL-C Anda. Statin memblokir enzim yang digunakan hati Anda untuk membuat kolesterol.
Pedoman menyarankan penggunaan statin intensitas tinggi (atau tingkat tertinggi yang dapat Anda toleransi) untuk mengurangi kadar LDL-C Anda hingga 50% atau lebih.
3. Mereka yang berisiko tinggi mungkin mendapat manfaat dari nonstatin
Jika Anda berada dalam kategori risiko sangat tinggi untuk ASCVD, dokter Anda mungkin akan meresepkan obat nonstatin untuk diminum bersama statin Anda.
Ketika LDL-C Anda tetap di atas 70 mg/dL, dokter Anda mungkin meresepkan ezetimibe (Zetia) selain statin terkuat yang dapat Anda toleransi. Ini adalah tablet yang Anda minum melalui mulut.
Jika kombinasi itu tidak membuat level Anda di bawah 70 mg/dL, pedoman menyarankan untuk menambahkan inhibitor PCSK9. Tapi ada beberapa kekurangannya. Mereka
4. Orang dengan hiperkolesterolemia primer yang parah harus mengonsumsi statin intensitas tinggi
Hiperkolesterolemia primer biasanya diturunkan dan bukan karena faktor lingkungan. Ini juga disebut hiperkolesterolemia familial. ACC dan AHA mendefinisikan hiperkolesterolemia primer yang parah sebagai kadar LDL-C sama dengan atau di atas 190 mg/dL.
Untuk orang-orang dalam kelompok ini, pedoman merekomendasikan agar dokter memulai terapi statin intensitas tinggi. Jika kadar LDL-C Anda tetap di atas 100 mg/dL dengan terapi, mereka merekomendasikan untuk menambahkan ezetimibe. Tetapi jika kedua obat tidak menurunkannya di bawah level itu, bicarakan dengan tim perawatan kesehatan Anda tentang menambahkan penghambat PCSK9.
Bila Anda memiliki riwayat keluarga dengan kolesterol tinggi
Mereka yang memiliki HeFH dan tingkat LDL-C 190 mg/dL memiliki risiko 300% hingga 400% lebih besar terkena kejadian kardiovaskular daripada orang lain pada tingkat LDL-C yang sama. Mereka memiliki risiko 20 kali lipat dibandingkan mereka yang memiliki kadar LDL-C 130 mg/dL.
HeFH adalah kondisi genetik yang cukup umum yang ditandai dengan LDL-C yang sangat tinggi selama masa hidup Anda atau kerabat tingkat pertama. Bicarakan dengan dokter Anda jika Anda mencurigai Anda mungkin menderita HeFH.
5. Dewasa dan orang dewasa yang lebih tua dengan diabetes harus memulai terapi statin moderat
Untuk beberapa orang dewasa, dokter mungkin merekomendasikan statin intensitas sedang tanpa melakukan penilaian risiko. Kondisi khusus meliputi:
- Anda berusia antara 40 dan 75 tahun.
- Anda menderita diabetes.
- Anda memiliki tingkat LDL-C 70 mg/dL atau lebih tinggi.
Dokter Anda mungkin merekomendasikan statin intensitas tinggi jika Anda berusia 50 tahun atau lebih dan menderita diabetes, terutama jika Anda memiliki banyak faktor risiko.
6. Orang dewasa dan lanjut usia lainnya harus berdiskusi tentang risiko sebelum mengonsumsi statin
Jika Anda berusia 40 hingga 75 tahun dan dokter Anda telah mengevaluasi Anda untuk pencegahan ASCVD primer, pedoman tersebut merekomendasikan untuk melakukan diskusi mendetail dengan tim kesehatan Anda sebelum mengonsumsi statin.
Diskusi mungkin termasuk berbicara tentang faktor risiko Anda, seperti:
- merokok
- hipertensi
- peningkatan LDL-C
-
Hasil A1C (jika Anda memilikinya)
Anda mungkin juga ingin membicarakan tentang:
- setiap perubahan gaya hidup yang diperlukan
- biaya terapi statin
- interaksi obat
- preferensi dan nilai-nilai Anda
Semua ini mengarah pada pengambilan keputusan bersama saat menentukan rencana perawatan Anda.
Karena diskusi mungkin mencakup banyak perincian dan memakan banyak waktu, dokter Anda mungkin meminta Anda berbicara dengan anggota staf terlatih untuk dirujuk ke spesialis atau orang lain yang dapat membantu perawatan.
7. Beberapa orang dewasa dan lanjut usia tanpa diabetes harus memulai terapi statin sedang
Dokter Anda mungkin merekomendasikan penggunaan statin intensitas sedang jika:
- Anda berusia antara 40 dan 75 tahun.
- Anda tidak menderita diabetes.
- Tingkat LDL-C Anda berada pada atau di atas 70 mg/dL.
- Anda memiliki risiko ASCVD 10 tahun pada atau lebih besar dari 7,5%.
Tujuan terapi statin adalah untuk mengurangi LDL-C Anda setidaknya 30%. Jika risiko 10 tahun Anda adalah 20% atau lebih tinggi, tujuannya adalah untuk mengurangi tingkat LDL-C Anda hingga 50% atau lebih. Jika Anda memiliki faktor risiko tinggi, Anda mungkin memerlukan statin intensitas tinggi.
8. Faktor risiko tertentu mungkin menunjukkan bahwa beberapa orang dewasa dapat memperoleh manfaat dari statin
Jika Anda berusia 40 hingga 75 tahun, tidak menderita diabetes, dan risiko 10 tahun Anda antara 5% dan 19,9%, faktor-faktor tertentu dapat meningkatkan risiko Anda. Faktor-faktor ini dapat menyebabkan dokter Anda meresepkan statin. Faktor meliputi:
- riwayat keluarga ASCVD prematur
- peningkatan persisten kadar LDL-C (sama dengan atau di atas 160 mg/dL)
- sindrom metabolik atau penyakit ginjal kronis
- riwayat preeklampsia atau menopause dini (di bawah 40 tahun)
- gangguan inflamasi kronis seperti rheumatoid arthritis, psoriasis, atau HIV kronis
- dimasukkan dalam kelompok etnis berisiko tinggi
- peningkatan kadar trigliserida yang persisten (sama dengan atau di atas 175 mg/dL)
- lupus sistemik
- pernah menjalani pengobatan radiasi yang mencakup bagian jantung dan arteri Anda, seperti yang digunakan untuk mengobati kanker payudara
9. Jika tidak yakin dengan risikonya, periksa kadar kalsium
Jika risiko ASCVD Anda antara 7,5% dan 19,9%, tetapi dokter masih belum yakin tentang statin, mereka mungkin akan mengukur skor kalsium arteri koroner (CAC) Anda. Ini memungkinkan mereka untuk melihat berapa banyak kalsium yang terbentuk di arteri Anda.
Jika skor Anda 0 dan Anda bukan perokok atau tidak memiliki riwayat keluarga ASCVD prematur yang kuat, Anda mungkin tidak memerlukan statin.
Tip yang bermanfaat
Operator asuransi Anda
mungkin tidak membayar untuk tes CAC, yang harganya antara $75 dan $350. Tetap saja, tes ini dapat membantu dalam memutuskan pengobatan jangka panjang, bahkan jika Anda tidak memiliki gejala apa pun.
10. Dokter harus secara teratur memantau respons Anda terhadap terapi dan perubahan gaya hidup
Setelah Anda memulai rencana perawatan, dokter Anda harus mengukur lipid Anda secara teratur untuk melihat seberapa baik perubahan gaya hidup Anda dan terapi statin bekerja. Mereka harus memeriksa kadar LDL-C Anda 4 hingga 12 minggu setelah Anda memulai atau mengganti terapi statin, dan kemudian setiap 3 hingga 12 bulan sesuai kebutuhan.
Siapa yang berisiko tinggi menurut pedoman ACC/AHA?
Dokter menganggap Anda berada dalam kelompok risiko sangat tinggi jika Anda pernah atau pernah mengalami:
- riwayat beberapa kejadian ASCVD besar seperti sindrom koroner akut dalam satu tahun terakhir
- serangan jantung
- stroke iskemik
- penyakit arteri perifer
- peristiwa besar dengan berbagai kondisi berisiko tinggi
Kondisi berisiko tinggi tersebut termasuk, namun tidak terbatas pada:
- menjadi 65 atau lebih tua
- merokok
- menjalani operasi jantung untuk meningkatkan aliran darah ke jantung Anda
- diabetes
- penyakit ginjal kronis
- hiperkolesterolemia familial heterozigot (HeFH)
Panduan untuk berbagai etnis
Pedoman tersebut juga mempertimbangkan etnis ketika melihat faktor risiko kolesterol tinggi dan ASCVD.
Beberapa kelompok berisiko lebih besar mengalami dislipidemia daripada orang kulit putih. Penting untuk mempertimbangkan bagaimana gaya hidup dan tradisi diet yang tidak banyak bergerak memengaruhi risiko.
Untuk kelompok berikut, pedoman merekomendasikan konseling gaya hidup, dengan mempertimbangkan preferensi ras dan etnis, untuk mengatasi kenaikan berat badan, tekanan darah, dan lipid.
Orang Amerika keturunan Asia
Risiko bagi orang-orang asal Asia Timur dan Selatan berbeda-beda di setiap negara asal. Ini lebih tinggi pada mereka yang berasal dari Asia Selatan, termasuk:
- Bangladesh
- India
- Nepal
- Pakistan
- Srilanka
Negara-negara asal Asia Timur termasuk Jepang, Korea, dan Cina.
Asia-Amerika secara keseluruhan menunjukkan tingkat HDL-C yang lebih rendah, atau “kolesterol baik”, dibandingkan orang kulit putih. Orang Asia India, Filipina, Jepang, dan Vietnam cenderung memiliki kadar LDL-C yang lebih tinggi daripada orang kulit putih.
Semua subkelompok menunjukkan peningkatan prevalensi trigliserida tinggi.
Orang Asia-Amerika juga cenderung mengembangkan sindrom metabolik pada lingkar pinggang yang lebih rendah daripada orang kulit putih. Orang Asia-Amerika juga cenderung mengembangkan diabetes pada massa tubuh yang lebih rendah dan usia yang lebih muda. Diabetes dan sindrom metabolik merupakan faktor risiko penyakit jantung.
Hispanik atau Latinx Amerika
Ras, negara asal, dan status sosial ekonomi semuanya memengaruhi orang Hispanik dan Latin secara berbeda. Misalnya, orang keturunan Puerto Rico memiliki risiko ASCVD yang lebih tinggi daripada orang keturunan Meksiko.
Namun, wanita Hispanik dan Latin secara keseluruhan lebih cenderung memiliki HDL rendah daripada pria Hispanik dan Latin. Semua kelompok Hispanik dan Latin lebih cenderung menderita diabetes daripada orang kulit putih. Orang Amerika Meksiko juga lebih mungkin mengalami sindrom metabolik daripada orang Puerto Rico dan orang kulit putih.
Orang kulit hitam Amerika
Wanita kulit hitam lebih berisiko terhadap ASCVD daripada rekan kulit putih yang serupa.
Orang kulit hitam cenderung memiliki kadar HDL-C yang lebih tinggi dan kadar trigliserida yang lebih rendah daripada orang kulit putih non-Hispanik atau Meksiko Amerika.
Orang kulit hitam juga cenderung memiliki risiko diabetes dan hipertensi yang lebih tinggi. Keduanya merupakan faktor risiko penyakit kardiovaskular.
Apa yang harus didiskusikan dengan dokter Anda
Ada baiknya berdiskusi mendalam dengan tim kesehatan Anda tentang kolesterol dan risiko mengembangkan ASCVD. Banyak pedoman yang meminta penilaian risiko 10 tahun, tetapi ada beberapa topik penting lainnya yang harus dibahas.
Mereka termasuk:
- riwayat keluarga dengan kolesterol tinggi dan penyakit jantung
- riwayat kesehatan
- merokok
- kondisi lain yang mungkin Anda miliki
- obat apa yang Anda minum
- obat apa yang paling hemat biaya untuk Anda konsumsi
- nilai dan preferensi Anda
- pola makan dan olahraga Anda
- efek samping obat apa yang mungkin Anda alami
Pedoman Pengelolaan Kolesterol Darah Tahun 2018 berisi rekomendasi terbaru untuk membantu Anda mengelola kolesterol darah tinggi untuk menghindari masalah jantung, khususnya ASCVD.
Rekomendasi untuk perubahan gaya hidup dan terapi obat bervariasi tergantung pada usia, kadar kolesterol, riwayat keluarga, gaya hidup, dan diet Anda. Mereka mungkin juga bergantung pada obat lain apa yang Anda minum.
Penting untuk melakukan diskusi terperinci dengan dokter Anda tentang topik ini dan untuk mengevaluasi risiko Anda mengembangkan ASCVD. Orang-orang dalam kelompok etnis tertentu berisiko lebih tinggi untuk ASCVD daripada rekan kulit putih mereka.
Banyak perubahan gaya hidup dan obat-obatan dapat membantu Anda mengendalikan kolesterol dan mengurangi risiko penyakit jantung yang serius. Perubahan gaya hidup adalah langkah paling penting yang harus diambil. Melakukan perubahan yang tepat untuk waktu yang cukup lama bisa berarti mengonsumsi lebih sedikit, atau tidak sama sekali, obat-obatan.