Memahami Cakupan Medicare untuk EpiPen

Apakah Medicare mencakup EpiPen?

Anda bisa mendapatkan perlindungan untuk resep EpiPen Anda melalui Medicare. Tapi mungkin ada beberapa batasan.

Paket Anda mungkin hanya mencakup obat generik, epinefrin, dan bukan nama merek, EpiPen. Rencana Anda juga dapat membatasi berapa kali itu akan mencakup resep dalam satu tahun atau periode waktu tertentu lainnya.

Bagian mana dari Medicare yang mencakup EpiPen?

Cakupan EpiPen Anda dengan Medicare akan bergantung pada bagian Medicare yang Anda gunakan.

Bagian A (asuransi rumah sakit)

Medicare Bagian A mencakup rawat inap di rumah sakit dan perawatan rawat inap lainnya. Biasanya tidak membayar untuk obat apa pun. Namun, jika Anda diberi suntikan EpiPen saat menerima perawatan rawat inap, Medicare Bagian A akan menanggungnya.

Bagian B (asuransi kesehatan)

Medicare Bagian B melindungi Anda untuk layanan seperti:

• kunjungan ke dokter Anda
• naik ambulans
• peralatan medis di rumah
• perawatan ruang gawat darurat

Biasanya tidak mencakup resep apa pun yang Anda ambil di rumah. Tetapi jika Anda menerima suntikan EpiPen saat Anda menerima perawatan — misalnya, di pusat perawatan darurat — Bagian B akan menanggungnya.

Bagian C (Keunggulan Medicare)

Medicare Bagian C juga disebut Medicare Advantage. Medicare memerlukan paket Advantage untuk mencakup semua yang dilakukan bagian A dan B. Bersama-sama, bagian A dan B dikenal sebagai Medicare asli.

Banyak paket juga menyertakan cakupan Bagian D untuk resep, jadi ini akan mencakup EpiPen.

Bagian D (cakupan resep)

Medicare Bagian D menawarkan cakupan obat resep untuk penerima Medicare. Sebagian besar paket Bagian D akan mencakup EpiPen dalam beberapa bentuk.

Biaya untuk Anda akan tergantung pada rencana Anda.

Suplemen Medicare (Medigap)

Paket suplemen Medicare, yang dikenal sebagai Medigap, mencakup sebagian dari biaya Medicare sendiri. Mereka tidak menawarkan cakupan tambahan untuk resep dan tidak akan memengaruhi cakupan Anda untuk EpiPen.

Berapa biaya EpiPens?

EpiPens bisa menjadi resep yang sangat mahal.

Faktanya, menurut penelitian dari Kaiser Family Foundation, biaya dua bungkus EpiPens naik hampir 550 persen antara 2007, ketika biaya rata-rata adalah $94, dan 2016, ketika biaya rata-rata adalah $609.

Kabar baiknya: Medicare dapat membantu Anda menutupi biayanya. Harga Anda akan bergantung pada paket Bagian D atau Keuntungan Anda, tetapi beberapa harga rata-rata tercantum di bawah ini:

• EpiPen tanpa Medicare: $660
• EpiPen dengan Medicare: $15 hingga $700
• EpiPen dengan kupon: $610
• Epinefrin generik tanpa Medicare: $406
• Epinefrin generik dengan Medicare: $0 hingga $164
• Epinefrin generik dengan kupon: $126

Sementara produsen EpiPen menawarkan program penghematan di EpiPens, penerima Medicare tidak memenuhi syarat.

Harga ini mungkin tampak tinggi, tetapi perlu diingat bahwa Anda tidak perlu menggunakan EpiPen setiap hari. Bahkan, Anda mungkin tidak perlu menggunakan resep EpiPen Anda.

Jadi meskipun EpiPen mahal, bahkan dalam bentuk generiknya, itu bukan biaya yang harus Anda anggarkan setiap bulan seperti yang Anda lakukan pada banyak resep lainnya.

Anda memiliki beberapa pilihan ketika saatnya untuk mengisi resep EpiPen Anda. Salah satu langkah pertama Anda adalah memeriksa formularium Medicare Bagian D atau Medicare Advantage Anda. Formularium adalah daftar resep yang tercakup dalam rencana Anda.

Formularium akan memberi tahu Anda apa yang tercakup dan berapa biaya Anda. Anda kemudian dapat memeriksa toko lokal dan melihat kupon atau tabungan apa yang tersedia. Anda dapat membandingkan harga di formularium paket Anda dengan harga setelah menggunakan kupon, lalu pilih opsi yang lebih terjangkau.

Misalnya, paket SilverScript Bagian D Aetna tersedia untuk penerima Medicare di beberapa negara bagian. Anggota dapat membeli epinefrin generik dengan pembayaran bersama sebesar $47. Kecil kemungkinan Anda akan dapat menemukan kupon apotek yang akan membuat harga Anda kurang dari sekitar $125.

Jadi, jika Anda adalah anggota SilverScript, melalui Medicare akan menghemat uang Anda paling banyak. Tetapi jika Anda memeriksa formularium rencana Anda dan menemukan bahwa Anda akan memiliki pembayaran bersama lebih dari $130, Anda dapat menghemat lebih banyak uang dengan menggunakan kupon apotek.

Anda dapat melihat berapa harga Anda untuk EpiPen dan resep lain yang Anda ambil untuk paket Bagian D atau Keuntungan lokal dengan menggunakan alat pencari paket Medicare.

Anda harus memasukkan informasi seperti kode pos Anda, resep apa pun yang Anda miliki, dan apotek Anda. Anda kemudian akan melihat rencana di wilayah Anda yang menyertakan resep Anda dalam formularium mereka, bersama dengan pembayaran bersama yang menjadi tanggung jawab Anda.

Cara menggunakan dan menyimpan EpiPens

• Simpan EpiPen Anda di wadahnya dengan penutupnya.
• Miliki dua EpiPen di tempat yang mudah Anda kunjungi.
• Simpan EpiPens Anda di tempat yang sejuk dan gelap pada suhu antara 59°F dan 86°F.
• Anda tidak boleh mendinginkan EpiPen Anda.
• Anda dapat menyimpan EpiPen di dalam tas atau dompet, tetapi penting untuk memastikan bahwa EpiPen tidak terlalu hangat atau terlalu dingin.
• Hati-hati menyimpan EpiPen Anda di kompartemen sarung tangan mobil Anda pada hari yang sangat panas atau sangat dingin.
• Merupakan ide bagus untuk mendapatkan kasing hanya untuk EpiPen Anda yang dapat dengan mudah Anda pindahkan dari tas ke meja Anda ke mobil Anda.
• Periksa tanggal kedaluwarsa di EpiPen Anda. Apotek Anda dapat membantu Anda membuang EpiPen yang kedaluwarsa dengan aman.
• Anda dapat membeli injektor latihan EpiPen dengan biaya rendah. Anda dapat menggunakannya untuk merasakan cara menggunakan EpiPen sehingga Anda siap menghadapi keadaan darurat.

Apa itu EpiPen?

EpiPen diresepkan untuk perawatan darurat reaksi alergi parah. Dokter Anda mungkin meresepkan EpiPen jika Anda memiliki riwayat alergi atau berisiko mengalami reaksi alergi.

EpiPen adalah injeksi epinefrin portabel. Epinefrin bekerja dengan mempersempit pembuluh darah Anda dan membuka saluran udara di paru-paru Anda. Ini dapat membantu Anda bernapas, meningkatkan tekanan darah, dan mengurangi pembengkakan di tenggorokan.

EpiPens dan bentuk generik dijual dalam kemasan dua. Dokter Anda mungkin akan merekomendasikan Anda menyimpan EpiPens Anda di suatu tempat yang dapat Anda akses dengan mudah dalam keadaan darurat.

Dokter atau apoteker Anda juga dapat memberi Anda instruksi tentang cara menggunakan EpiPen Anda, termasuk:

• kapan harus menggunakan EpiPen
• cara kerja EpiPen
• tempat terbaik untuk menyuntik diri sendiri
• seberapa jauh untuk memberi diri Anda suntikan

Penting untuk dicatat bahwa Anda harus mencari perawatan medis darurat bahkan jika Anda menggunakan EpiPen.

EpiPen dapat membuat Anda tetap stabil hingga profesional medis dapat mengevaluasi Anda. Itu tidak menggantikan kebutuhan akan perhatian medis.

Kapan harus mencari perawatan darurat: gejala anafilaksis

Cari perawatan darurat segera jika Anda atau orang lain mengalami:

• sesak napas
• bengkak di tenggorokan
• pusing

Dalam beberapa kasus, seseorang yang mengalami reaksi alergi parah mungkin juga:

• muntah
• pingsan
• merasa seperti denyut nadi mereka berpacu
• mengembangkan gatal-gatal

Tanda-tanda ini, selain kesulitan bernapas, merupakan tanda reaksi alergi yang serius. Jika orang yang terkena memiliki resep EpiPen, itu harus segera diberikan. Dan mereka harus pergi ke ruang gawat darurat sesegera mungkin.

• EpiPens diresepkan untuk digunakan selama reaksi alergi darurat yang parah. Digunakan dengan benar, EpiPen dapat menjadi tindakan penyelamatan jiwa yang memungkinkan Anda mencapai ruang gawat darurat dan mendapatkan perawatan penuh.
• EpiPen mahal, dengan biaya untuk nama merek mencapai lebih dari $600 untuk paket dua.
• Medicare dapat membantu Anda menutupi biayanya. Sebagian besar paket Bagian D dan Medicare Advantage menyertakan EpiPens atau epinefrin generik dalam formulariumnya. Biaya Anda akan tergantung pada paket Anda tetapi bisa serendah $0.