Medicare vs Medicaid

Apa itu Medicare?

Medicare adalah polis yang dirancang untuk warga negara AS berusia 65 tahun ke atas yang mengalami kesulitan untuk menutupi biaya terkait perawatan dan perawatan medis. Program ini memberikan dukungan kepada warga lanjut usia dan keluarganya yang membutuhkan bantuan keuangan untuk kebutuhan medis.

Orang-orang di bawah usia 65 tahun yang hidup dengan disabilitas tertentu juga dapat memenuhi syarat untuk tunjangan Medicare. Setiap kasus dievaluasi berdasarkan persyaratan kelayakan dan rincian program.

Mereka yang mengalami gangguan ginjal tahap akhir juga dapat mengajukan manfaat polis Medicare.

Ada dua cabang utama Medicare yang dapat dipilih — Medicare asli dan Medicare Advantage.

Medicare Asli

Original Medicare adalah pilihan asuransi kesehatan yang didanai pemerintah dimana banyak lansia Amerika menggunakan Medicare sebagai asuransi utama mereka. Ini mencakup:

• Pelayanan rawat inap rumah sakit (Medicare Bagian A). Manfaat ini termasuk perlindungan untuk kunjungan rumah sakit, perawatan rumah sakit, dan perawatan fasilitas perawatan terampil terbatas dan perawatan kesehatan di rumah.
• Layanan medis rawat jalan (Medicare Bagian B). Manfaat ini mencakup cakupan untuk layanan pencegahan, diagnostik, dan pengobatan untuk kondisi kesehatan.

Keuntungan Medicare

Medicare Advantage (Bagian C) adalah pilihan asuransi untuk orang yang menginginkan pertanggungan Medicare asli tetapi dengan pilihan pertanggungan yang lebih banyak.

Paket Medicare Advantage ditawarkan melalui perusahaan asuransi swasta. Banyak dari paket ini mencakup layanan seperti pertanggungan obat resep, perawatan gigi, penglihatan, dan pendengaran yang tidak termasuk dalam Medicare asli.

Apa itu Medicaid?

Medicaid adalah program yang menggabungkan upaya negara bagian AS dan pemerintah federal untuk membantu rumah tangga dalam kelompok berpenghasilan rendah dengan biaya perawatan kesehatan. Biaya ini mungkin termasuk rawat inap dan perawatan utama serta perawatan medis rutin.

Program ini memberikan layanan kepada jutaan orang dewasa, anak-anak, dan penyandang disabilitas setiap tahunnya. Pada November 2020, 72.204.587 orang terdaftar di Medicaid, dan 6.695.834 anak terdaftar di Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP).

Berapa biaya Medicare vs Medicaid?

biaya Medicare

Orang-orang yang menerima tunjangan Medicare membayar sebagian dari biaya melalui deductible untuk hal-hal seperti rawat inap di rumah sakit. Untuk pertanggungan di luar rumah sakit, seperti kunjungan dokter atau perawatan preventif,

Medicare membutuhkan premi bulanan yang kecil. Mungkin juga ada beberapa biaya out-of-pocket untuk hal-hal seperti obat resep.

Berikut ini ikhtisar biaya dengan Medicare dan Medicare Advantage asli:

Biaya obat-obatan

Orang yang menerima manfaat Medicaid seringkali tidak perlu membayar biaya yang ditanggung sama sekali, tetapi beberapa kasus memerlukan pembayaran bersama yang kecil.

Negara bagian dapat membebankan premi terbatas dan biaya pendaftaran sebagai bentuk pembagian biaya. Ini berlaku untuk kelompok tertentu dari pendaftar Medicaid, termasuk:

• wanita hamil dan bayi dengan pendapatan rumah tangga pada atau di atas 150 persen dari tingkat kemiskinan federal (FPL)
• penyandang disabilitas dan pekerja yang memenuhi syarat dengan pendapatan di atas 150 persen FPL
• penyandang disabilitas yang bekerja memenuhi syarat di bawah Undang-Undang Peningkatan Insentif Kerja dan Tiket Kerja tahun 1999
• anak-anak cacat memenuhi syarat berdasarkan Family Opportunity Act
• individu yang membutuhkan secara medis

Kelayakan Medicare dan Medicaid

Untuk mendaftar di setiap program, Anda harus memenuhi kriteria tertentu.

Kelayakan medis

Dalam kebanyakan situasi, kelayakan untuk Medicare didasarkan pada usia pemohon. Seseorang harus menjadi warga negara atau penduduk tetap Amerika Serikat dan berusia 65 tahun atau lebih untuk memenuhi syarat.

Premi dan kelayakan rencana Medicare tertentu akan bergantung pada berapa tahun pajak Medicare telah dibayarkan. Pengecualian untuk ini adalah orang yang lebih muda dari usia 65 tahun yang memiliki kecacatan tertentu yang terdokumentasi.

Umumnya, orang yang menerima tunjangan Medicare juga menerima beberapa bentuk tunjangan Jaminan Sosial. Manfaat Medicare juga dapat diperluas ke:

• seseorang yang memenuhi syarat untuk program disabilitas Jaminan Sosial yang juga janda atau duda dan berusia 50 tahun atau lebih
• anak dari seseorang yang bekerja dalam jangka waktu minimum di pekerjaan pemerintah dan membayar pajak Medicare

Kelayakan medis

Kelayakan untuk Medicaid didasarkan terutama pada pendapatan. Apakah seseorang memenuhi syarat atau tidak tergantung pada tingkat pendapatan dan ukuran keluarga.

Undang-Undang Perawatan Terjangkau telah memperluas cakupan untuk mengisi kesenjangan perawatan kesehatan bagi mereka yang berpenghasilan terendah, menetapkan ambang batas pendapatan minimum yang konstan di seluruh negeri. Untuk mengetahui apakah Anda memenuhi syarat untuk mendapatkan bantuan di negara bagian Anda, kunjungi Healthcare.gov.

Untuk sebagian besar orang dewasa di bawah usia 65 tahun, kelayakan adalah pendapatan yang lebih rendah dari 133 persen tingkat kemiskinan federal. Menurut Healthcare.gov, jumlah untuk tahun 2021 ini kira-kira $12.880 untuk individu dan $26.500 untuk keluarga beranggotakan empat orang.

Anak-anak diberikan tingkat pendapatan yang lebih tinggi untuk Medicaid dan CHIP berdasarkan standar individu di negara bagian tempat tinggal mereka.

Ada juga program khusus dalam program Medicaid yang memperluas jangkauan ke kelompok yang membutuhkan bantuan segera, seperti ibu hamil dan mereka yang membutuhkan kebutuhan medis mendesak.

Cakupan Medicare dan Medicaid

Cakupan medis

Ada beberapa bagian dari program Medicare yang menawarkan cakupan untuk berbagai aspek perawatan kesehatan.

Medicare Bagian A memberikan perlindungan untuk banyak perawatan medis rawat inap, seperti rawat inap di rumah sakit, layanan rumah sakit, dan perawatan terampil terbatas serta perawatan kesehatan di rumah.

Medicare Bagian B adalah bagian medis rawat jalan. Ini menawarkan cakupan untuk item dan layanan termasuk perawatan rumah sakit rawat jalan, janji dengan dokter, perawatan pencegahan, dan peralatan medis tertentu.

Medicare Bagian C, atau Medicare Advantage, dijalankan oleh perusahaan asuransi swasta yang disetujui dan mencakup semua manfaat Medicare bagian A dan B. Paket ini juga dapat mencakup manfaat lain dengan biaya tambahan, seperti gigi dan penglihatan, serta pertanggungan obat resep.

Medicare Bagian D dijalankan dengan rencana yang disetujui menurut aturan federal dan membantu membayar obat resep.

Cakupan medis

Manfaat yang dicakup oleh Medicaid berbeda-beda di setiap negara bagian, tetapi ada beberapa manfaat yang disertakan dalam setiap program.

Ini termasuk:

• pelayanan laboratorium dan rontgen
• pelayanan rawat inap dan rawat jalan di rumah sakit
• pelayanan KB, seperti KB dan pelayanan bidan perawat
• pemeriksaan kesehatan dan perawatan medis yang berlaku untuk anak-anak
• layanan fasilitas perawatan untuk orang dewasa
• layanan bedah gigi untuk orang dewasa

Karena Medicaid berbeda di setiap negara bagian, Anda mungkin ingin terhubung dengan pekerja sosial di negara bagian Anda untuk menilai situasi Anda dan mendapatkan bantuan untuk melamar.

Bisakah Anda memiliki keduanya?

Orang yang memenuhi syarat untuk Medicare dan Medicaid dianggap memenuhi syarat ganda. Dalam hal ini, Anda mungkin memiliki Medicare asli (bagian A dan B) atau paket Medicare Advantage (Bagian C), dan Medicare akan menanggung obat resep Anda berdasarkan Bagian D.

Medicaid juga dapat menanggung biaya perawatan dan obat lain yang tidak ditanggung oleh Medicare, jadi memiliki keduanya mungkin akan menutupi sebagian besar biaya perawatan kesehatan Anda.

Medicare dan Medicaid adalah dua program pemerintah AS yang dirancang untuk membantu populasi yang berbeda mendapatkan akses ke perawatan kesehatan.

Medicare biasanya mencakup warga negara berusia 65 tahun ke atas dan mereka yang memiliki kondisi kronis atau kecacatan tertentu, sedangkan kelayakan Medicaid terutama didasarkan pada tingkat pendapatan dan kebutuhan.

Baca artikel ini dalam bahasa Spanyol