Medicare Bagian D, juga dikenal sebagai pertanggungan obat resep, adalah bagian dari Medicare yang membantu Anda membayar obat resep. Saat Anda mendaftar dalam paket Bagian D, Anda bertanggung jawab untuk membayar jumlah yang dapat dikurangkan, premi, pembayaran bersama, dan asuransi koin. Medicare Bagian D maksimum yang dapat dikurangkan untuk tahun 2021 adalah $445.
Mari kita lihat lebih dekat tentang apa itu Medicare Bagian D dan apa yang mungkin dikenakan biaya untuk mendaftar dalam paket Medicare Bagian D pada tahun 2021.
Berapa biaya untuk Medicare Bagian D?
Setelah Anda terdaftar di Medicare Bagian A dan Bagian B, Medicare asli, Anda dapat mendaftar di Medicare Bagian D. Rencana obat resep Medicare membantu menutupi semua obat resep yang tidak tercakup dalam rencana Medicare awal Anda.
Deductible
Pengurangan Medicare Bagian D adalah jumlah yang akan Anda bayarkan setiap tahun sebelum paket Medicare Anda membayar porsinya. Beberapa paket obat membebankan pengurangan tahunan $ 0, tetapi jumlah ini dapat bervariasi tergantung pada penyedia, lokasi Anda, dan banyak lagi. Jumlah pengurangan tertinggi yang dapat dibebankan oleh paket Bagian D pada tahun 2021 adalah $445.
Premi
Premi Medicare Bagian D adalah jumlah yang akan Anda bayarkan setiap bulan untuk didaftarkan dalam paket obat resep Anda. Seperti pengurangan $0, beberapa paket obat membebankan premi bulanan $0.
Premi bulanan untuk paket apa pun dapat bervariasi tergantung pada berbagai faktor, termasuk pendapatan Anda. Jika penghasilan Anda di atas ambang batas tertentu, Anda mungkin harus membayar jumlah penyesuaian bulanan terkait pendapatan (IRMAA). Jumlah yang disesuaikan untuk tahun 2021 ini didasarkan pada pengembalian pajak 2019 Anda.
Berikut adalah IRMAA Bagian D 2021 berdasarkan tingkat pendapatan sebagai individu yang mengajukan pengembalian pajak Anda:
- $88.000 atau kurang: tidak ada tambahan premi
- > $88.000 hingga $111.000: +$12,30 per bulan
- > $111.000 hingga $138.000: +$31,80 per bulan
- > $138.000 hingga $165.000: +$51,20 per bulan
- > $165.000 hingga $499.999: +$70,70 per bulan
- $500.000 ke atas: +$77,10 per bulan
Ambang batasnya berbeda untuk orang yang mengajukan bersama dan mereka yang menikah dan mengajukan secara terpisah. Namun, kenaikan bulanan hanya akan berkisar dari $12,40 hingga $77,10 ekstra per bulan, tergantung pada pendapatan dan status pengarsipan Anda.
Copays dan coinsurance
Jumlah copayment dan coinurance Medicare Bagian D adalah biaya yang Anda bayarkan setelah pengurangan Bagian D Anda terpenuhi. Bergantung pada paket yang Anda pilih, Anda akan berutang pembayaran bersama atau biaya coinurance.
Pembayaran bersama adalah jumlah tertentu yang Anda bayarkan untuk setiap obat, sedangkan coinurance adalah persentase dari biaya obat yang harus Anda bayar.
Jumlah copayment dan coinsurance Bagian D dapat bervariasi tergantung pada “tingkat” masing-masing obat. Harga setiap obat dalam formularium rencana obat naik seiring dengan kenaikan tingkatan.
Misalnya, paket obat resep Anda mungkin memiliki sistem tingkat berikut:
| Tingkat | Biaya copayment/coinsurance | Jenis obat |
|---|---|---|
| tingkat 1 | rendah | kebanyakan generik |
| tingkat 2 | sedang | nama merek pilihan |
| tingkat 3 | tinggi | nama merek yang tidak disukai |
| tingkat khusus | paling tinggi | nama merek mahal |
Apa kesenjangan cakupan Medicare Bagian D (“lubang donat”)?
Sebagian besar paket Medicare Bagian D memiliki kesenjangan cakupan, juga disebut “lubang donat.” Kesenjangan cakupan ini terjadi ketika Anda telah mencapai batas dari apa yang akan dibayarkan oleh paket Bagian D Anda untuk obat resep Anda. Namun, batas ini lebih rendah dari jumlah pertanggungan bencana Anda, yang berarti Anda akan memiliki celah dalam pertanggungan Anda.
Inilah cara kesenjangan cakupan untuk Medicare Bagian D bekerja pada tahun 2021:
- Dikurangi tahunan. $445 adalah pengurangan maksimum yang dapat dibebankan oleh paket Medicare Bagian D pada tahun 2021.
- Cakupan awal. Batas cakupan awal untuk paket Medicare Bagian D pada tahun 2021 adalah $4.130.
- Cakupan bencana. Jumlah cakupan bencana dimulai setelah Anda menghabiskan $6.550 dari kantong pada tahun 2021.
Jadi, apa yang terjadi ketika Anda berada di celah cakupan paket Bagian D Anda? Itu tergantung pada hal berikut:
Obat bermerek
Setelah Anda mencapai kesenjangan cakupan, Anda akan berutang tidak lebih dari 25 persen dari biaya obat resep bermerek yang ditanggung oleh rencana Anda. Anda membayar 25 persen, pabrikan membayar 70 persen, dan paket Anda membayar sisa 5 persen.
Contoh: Jika obat bermerek resep Anda berharga $ 500, Anda akan membayar $ 125 (ditambah biaya pengeluaran). Produsen obat dan paket Bagian D Anda akan membayar sisa $375.
Obat generik
Setelah Anda mencapai kesenjangan cakupan, Anda akan berutang 25 persen dari biaya obat generik yang ditanggung oleh rencana Anda. Anda membayar 25 persen dan paket Anda membayar sisanya 75 persen.
Contoh: Jika obat generik resep Anda berharga $100, Anda akan membayar $25 (ditambah biaya pengeluaran). Paket Bagian D Anda akan membayar sisa $75.
Cakupan bencana
Untuk keluar dari kesenjangan cakupan, Anda harus membayar total $6,550 dalam biaya sendiri. Biaya ini dapat mencakup:
- pengurangan obat Anda
- pembayaran/koinsuransi obat Anda
- biaya obat Anda di celah
- jumlah yang dibayarkan produsen obat selama periode lubang donat
Setelah Anda membayar jumlah sendiri ini, cakupan bencana Anda akan dimulai. Setelah itu, Anda hanya akan bertanggung jawab atas pembayaran bersama atau asuransi koin minimal. Pada tahun 2021, jumlah coinurance adalah 5 persen dan jumlah copayment adalah $3,70 untuk obat generik dan $9,20 untuk obat bermerek.
Haruskah saya mendapatkan paket Medicare Bagian D atau Medicare Advantage?
Saat Anda mendaftar di Medicare, Anda memiliki pilihan untuk memilih Medicare Bagian D atau Medicare Advantage (Bagian C) untuk memenuhi kebutuhan cakupan obat resep Anda.
Kelebihan dan kekurangan Medicare Advantage
Sebagian besar paket Medicare Advantage mencakup pertanggungan obat resep di samping pilihan pertanggungan lain seperti gigi, penglihatan, pendengaran, dan banyak lagi. Cakupan tambahan ini dapat menyebabkan peningkatan biaya keseluruhan, dan Anda mungkin akan membayar lebih untuk paket Medicare Advantage daripada hanya menambahkan Bagian D ke paket awal Anda.
Selain itu, beberapa paket HMO Medicare Advantage dapat membatasi cakupan Anda ke dokter dan apotek dalam jaringan. Ini berarti bahwa dokter atau apotek Anda saat ini mungkin tidak tercakup dalam paket Medicare Advantage yang ingin Anda daftarkan.
Denda keterlambatan pendaftaran
Tidak masalah apakah Anda memilih Medicare Bagian D atau paket Medicare Advantage, Medicare mengharuskan Anda memiliki beberapa bentuk pertanggungan obat resep. Jika Anda pergi tanpa pertanggungan obat resep untuk jangka waktu 63 hari berturut-turut atau lebih setelah Anda pertama kali mendaftar di Medicare, Anda akan dikenakan denda keterlambatan pendaftaran Medicare Bagian D permanen. Biaya penalti ini ditambahkan ke premi rencana obat resep Anda setiap bulan Anda tidak terdaftar.
Denda keterlambatan pendaftaran Medicare Bagian D dihitung dengan mengalikan “premi penerima dasar nasional” dengan 1 persen dan kemudian mengalikan jumlah itu dengan jumlah bulan penuh Anda pergi tanpa pertanggungan. Premi penerima dasar nasional adalah $33,06 pada tahun 2021, jadi mari kita lihat seperti apa hukuman ini bagi seseorang yang mendaftar di akhir tahun 2021:
- Periode pendaftaran awal Pak Doe berakhir pada 31 Januari 2021.
- Pak Doe tidak mendaftar dalam pertanggungan obat resep yang dapat dikreditkan hingga 1 Mei 2021 (3 bulan kemudian).
- Tn. Doe akan berhutang denda sebesar $0,33 ($33,06 x 1%) per bulan karena ia pergi tanpa pertanggungan (3 bulan).
- Tn. Doe akan membayar denda premi bulanan $1,00 ($0,33 x 3 = $0,99, dibulatkan ke $0,10 terdekat untuk seterusnya.
Denda keterlambatan pendaftaran dapat berubah karena premi penerima dasar nasional berubah setiap tahun.
Bagaimana cara saya mendaftar di Medicare Bagian D?
Anda memenuhi syarat untuk mendaftar dalam paket Medicare Bagian D selama periode pendaftaran Medicare awal Anda. Periode ini berlangsung 3 bulan sebelum, bulan, dan 3 bulan setelah ulang tahun Anda yang ke-65. Ada juga periode pendaftaran Medicare Bagian D tambahan, seperti:
- 15 Oktober hingga 7 Desember. Anda dapat mendaftar jika Anda sudah terdaftar di bagian A dan B tetapi belum terdaftar di Bagian D, atau jika Anda ingin beralih ke paket Bagian D lainnya.
- 1 April hingga 30 Juni. Anda dapat mendaftar jika Anda mendaftar di Medicare Bagian B selama periode pendaftaran Bagian B umum (1 Januari hingga 31 Maret).
Setiap paket Medicare Bagian D memiliki daftar obat resep yang dicakupnya, yang disebut formularium. Formularium rencana obat resep mencakup obat bermerek dan obat generik dari kategori obat yang biasa diresepkan. Sebelum Anda mendaftar dalam rencana Bagian D, periksa apakah obat-obatan Anda tercakup dalam formularium rencana tersebut.
Saat Anda mendaftar di Bagian D, ada biaya paket selain biaya Medicare asli Anda. Biaya ini termasuk pengurangan obat tahunan, premi paket obat bulanan, pembayaran bersama obat, dan asuransi koin.
Bagaimana saya bisa mendapatkan bantuan dengan biaya obat resep saya?
Penerima manfaat Medicare yang kesulitan memenuhi biaya obat resep dapat mengambil manfaat dari program Bantuan Ekstra. Bantuan Ekstra adalah program Medicare Bagian D yang membantu membayar premi, pengurangan, dan biaya coinurance yang terkait dengan rencana obat resep Anda.
Agar memenuhi syarat untuk Medicare Extra Help, sumber daya Anda tidak boleh melebihi jumlah total yang ditetapkan. Sumber daya Anda termasuk uang tunai di tangan atau di bank, tabungan, dan investasi. Jika Anda memenuhi syarat untuk Bantuan Ekstra, Anda dapat mengajukan permohonan melalui rencana obat resep Anda dengan dokumen pendukung, seperti pemberitahuan Medicare resmi.
Bahkan jika Anda tidak memenuhi syarat untuk Bantuan Ekstra, Anda mungkin masih memenuhi syarat untuk Medicaid. Medicaid menyediakan cakupan perawatan kesehatan untuk orang-orang berpenghasilan rendah yang berusia di bawah 65 tahun. Namun, beberapa penerima Medicare juga memenuhi syarat untuk cakupan Medicaid, tergantung pada tingkat pendapatan. Untuk melihat apakah Anda memenuhi syarat untuk Medicaid, kunjungi kantor layanan sosial setempat.
Kiat penghematan biaya lainnya
Selain menerima bantuan keuangan, ada beberapa hal lain yang dapat Anda lakukan untuk membantu menurunkan biaya obat resep Anda:
- Belanja apotek yang berbeda. Apotek mungkin menjual obat dengan jumlah yang berbeda, jadi Anda dapat menelepon untuk menanyakan berapa harga obat tertentu.
- Gunakan kupon produsen. Situs web produsen, situs web tabungan obat, dan apotek mungkin menawarkan kupon untuk membantu menurunkan biaya obat sendiri.
- Tanyakan kepada dokter Anda tentang versi generik. Obat generik seringkali harganya lebih murah daripada versi bermerek, meskipun formulanya hampir seluruhnya sama.
Cakupan Medicare Bagian D adalah wajib sebagai penerima Medicare, jadi penting untuk memilih paket yang sesuai untuk Anda. Saat berbelanja untuk mendapatkan pertanggungan obat resep, pertimbangkan obat mana yang ditanggung dan berapa biayanya.
Seiring waktu, biaya rencana obat resep dapat bertambah, jadi jika Anda kesulitan membayar biaya Anda, ada program yang dapat membantu.
Untuk membandingkan paket obat resep Medicare Bagian D atau Medicare Advantage (Bagian C) di dekat Anda, kunjungi Medicare’s menemukan alat rencana untuk mempelajari lebih lanjut.
Opsi dan biaya paket Medicare dapat berubah setiap tahun.