Gangguan kesadaran, atau gangguan kesadaran, adalah keadaan di mana kesadaran telah dipengaruhi oleh kerusakan otak.
Kesadaran membutuhkan kewaspadaan dan kesadaran.
Terjaga adalah kemampuan untuk membuka mata dan memiliki refleks dasar seperti batuk, menelan, dan menghisap.
Kesadaran dikaitkan dengan proses berpikir yang lebih kompleks dan lebih sulit untuk dinilai.
Saat ini, penilaian kesadaran bergantung pada respons fisik yang terdeteksi selama pemeriksaan.
Gangguan utama kesadaran adalah:
- koma
- keadaan vegetatif
- keadaan sadar minimal
Koma
Koma adalah ketika seseorang tidak menunjukkan tanda-tanda terjaga dan tidak ada tanda-tanda sadar.
Seseorang yang koma berbaring dengan mata tertutup dan tidak merespons lingkungan, suara, atau rasa sakitnya.
Koma biasanya berlangsung kurang dari 2 hingga 4 minggu, selama waktu tersebut seseorang dapat terbangun atau berkembang menjadi keadaan vegetatif atau keadaan sadar minimal.
Baca lebih lanjut tentang koma.
Keadaan vegetatif
Keadaan vegetatif adalah ketika seseorang bangun tetapi tidak menunjukkan tanda-tanda kesadaran.
Seseorang dalam keadaan vegetatif dapat:
- buka mata mereka
- bangun dan tidur secara berkala
- Memiliki refleks dasar (seperti berkedip ketika mereka dikejutkan oleh suara keras atau menarik tangan mereka saat diremas dengan keras)
Mereka juga dapat mengatur detak jantung dan pernapasan tanpa bantuan.
Tetapi seseorang dalam keadaan vegetatif tidak menunjukkan tanggapan yang berarti, seperti mengikuti suatu objek dengan matanya atau menanggapi suara.
Mereka juga tidak menunjukkan tanda-tanda mengalami emosi.
Jika seseorang berada dalam keadaan vegetatif untuk waktu yang lama, itu mungkin dianggap:
- keadaan vegetatif yang berkelanjutan bila sudah lebih dari 4 minggu
- keadaan vegetatif permanen bila sudah lebih dari 6 bulan jika disebabkan oleh cedera otak non-trauma, atau lebih dari 12 bulan jika disebabkan oleh cedera otak traumatis
Jika seseorang didiagnosis dalam keadaan vegetatif permanen, pemulihan sangat tidak mungkin tetapi bukan tidak mungkin.
Keadaan sadar minimal
Seseorang yang menunjukkan kesadaran yang jelas tetapi minimal atau tidak konsisten diklasifikasikan sebagai dalam keadaan sadar minimal.
Mereka mungkin memiliki periode di mana mereka dapat berkomunikasi atau menanggapi perintah, seperti menggerakkan jari saat diminta.
Seseorang mungkin memasuki keadaan sadar minimal setelah berada dalam keadaan koma atau vegetatif.
Dalam beberapa kasus, keadaan sadar minimal adalah tahap dalam perjalanan menuju pemulihan, tetapi dalam kasus lain itu permanen.
Seperti halnya keadaan vegetatif, keadaan sadar minimal yang berkelanjutan berarti berlangsung lebih dari 4 minggu.
Tetapi lebih sulit untuk mendiagnosis keadaan sadar minimal permanen karena tergantung pada hal-hal seperti:
- jenis cedera otak
- seberapa parah cederanya
- seberapa tanggap orang tersebut
Dalam kebanyakan kasus, keadaan sadar minimal biasanya tidak dianggap permanen sampai berlangsung beberapa tahun.
Mengapa itu terjadi
Gangguan kesadaran dapat terjadi jika bagian otak yang terlibat dengan kesadaran rusak.
Jenis cedera otak ini dibedakan menjadi:
- cedera otak traumatis – hasil a cedera kepala parah, seperti cedera yang diderita selama kecelakaan mobil atau jatuh dari tempat yang sangat tinggi
- cedera otak non-traumatis – dimana cedera pada otak disebabkan oleh kondisi kesehatan, seperti a stroke
- kerusakan otak progresif – di mana otak secara bertahap rusak seiring waktu (misalnya, karena Penyakit Alzheimer)
Baca lebih lanjut tentang penyebab gangguan kesadaran.
Membuat diagnosis
Gangguan kesadaran hanya akan dikonfirmasi setelah pengujian ekstensif untuk menentukan tingkat kewaspadaan dan kesadaran seseorang.
Pemeriksaan ini perlu dilakukan oleh seseorang yang mengalami gangguan kesadaran, meskipun pandangan dari tenaga kesehatan lain dan anggota keluarga juga harus dipertimbangkan.
Untuk beberapa kondisi gangguan kesadaran, seperti kondisi vegetatif dan kondisi kesadaran minimal, terdapat kriteria yang direkomendasikan untuk membantu memastikan diagnosis.
Baca lebih lanjut tentang mendiagnosis gangguan kesadaran.
Perawatan dan perawatan
Perawatan tidak dapat memastikan pemulihan dari keadaan kesadaran yang terganggu.
Sebaliknya, perawatan suportif digunakan untuk memberikan kesempatan terbaik untuk perbaikan alami.
Ini dapat melibatkan:
- memberikan nutrisi melalui selang makanan
- memastikan orang tersebut dipindahkan secara teratur sehingga mereka tidak mengembangkan tukak lambung
- melatih sendi mereka dengan lembut untuk mencegahnya menjadi kencang
- menjaga kebersihan kulit mereka
- mengelola usus dan kandung kemih mereka (misalnya, menggunakan tabung yang dikenal sebagai kateter untuk mengalirkan kandung kemih)
- menjaga kebersihan gigi dan mulut mereka
- menawarkan kesempatan untuk periode kegiatan yang bermakna – seperti mendengarkan musik atau menonton televisi, diperlihatkan gambar atau mendengarkan anggota keluarga berbicara
Stimulasi sensorik
Dalam beberapa kasus, pengobatan yang disebut stimulasi sensorik dapat digunakan untuk meningkatkan daya tanggap.
Ini melibatkan stimulasi indra utama, seperti penglihatan, pendengaran dan penciuman.
Ini biasanya dilakukan oleh spesialis terlatih, tetapi anggota keluarga sering didorong untuk terlibat.
Beberapa contoh stimulasi sensorik meliputi:
- visual – menampilkan foto teman dan keluarga, atau film favorit
- mendengar – berbicara atau memainkan lagu favorit
- bau – menaruh bunga di dalam ruangan atau menyemprotkan parfum favorit
- sentuh – memegang tangan mereka atau membelai kulit mereka dengan kain yang berbeda
Tidak sepenuhnya jelas seberapa efektif stimulasi sensorik itu, tetapi terkadang dianggap bermanfaat.
Pemulihan
Mustahil untuk memprediksi kemungkinan seseorang dalam kondisi gangguan kesadaran untuk meningkat.
Ini sangat tergantung pada:
- jenis cedera otak
- seberapa parah cederanya
- usia orang tersebut
- sudah berapa lama mereka di negara bagian
Beberapa orang membaik secara bertahap, sedangkan yang lain tetap dalam keadaan kesadaran yang terganggu selama bertahun-tahun. Banyak orang tidak pernah sadar kembali.
Hanya ada beberapa kasus orang yang sadar kembali setelah beberapa tahun.
Beberapa orang yang sadar kembali setelah waktu ini sering mengalami cacat parah yang disebabkan oleh kerusakan otak mereka.
Menarik dukungan nutrisi
Jika seseorang telah berada dalam keadaan vegetatif selama minimal 12 bulan, mungkin direkomendasikan untuk mencabut dukungan nutrisi.
Hal ini karena:
- hampir tidak ada peluang untuk pulih pada saat ini
- memperpanjang hidup tidak akan bermanfaat bagi orang yang bersangkutan
- pengobatan yang berkepanjangan dapat menawarkan harapan palsu dan menyebabkan tekanan emosional yang tidak perlu bagi teman dan keluarga orang yang bersangkutan
Tim medis akan membahas masalah ini dengan anggota keluarga.
Keputusan tersebut harus dirujuk ke pengadilan di Inggris, Wales dan Irlandia Utara sebelum tindakan lebih lanjut dapat diambil.
Putusan pengadilan tidak diperlukan di Skotlandia, tetapi sering dicari.
Jika pengadilan setuju dengan keputusan tersebut, tim perawatan paliatif biasanya akan dilibatkan dalam perencanaan penarikan.
Setelah dukungan nutrisi pada akhirnya ditarik, orang tersebut akan meninggal dalam beberapa hari atau minggu.
Sindrom terkunci
Sindrom terkunci memiliki ciri-ciri yang mirip dengan gangguan kesadaran, tetapi dianggap dan ditangani secara berbeda.
Seseorang dengan sindrom terkunci adalah sadar dan sadar, tetapi sepenuhnya lumpuh dan tidak dapat berbicara.
Mereka biasanya bisa menggerakkan mata dan terkadang bisa berkomunikasi dengan mengedipkan mata.