Cara Mengobati Stenosis Katup Aorta Tanpa Operasi

Seberapa serius stenosis katup aorta?

Stenosis katup aorta adalah salah satu masalah katup yang paling umum, mempengaruhi perkiraan 20% orang dewasa yang lebih tua di Amerika Serikat. The American Heart Association juga menggambarkannya sebagai salah satu dari paling serius kondisi jantung. Jika tidak diobati secara efektif, stenosis katup aorta dapat menyebabkan:

• aritmia (irama jantung tidak teratur)

• gagal jantung
• infeksi jantung, seperti endokarditis

Namun, dengan perbaikan atau penggantian katup aorta tepat waktu, fungsi jantung yang sehat seringkali dapat dipulihkan dan risiko komplikasi berkurang secara drastis.

Bisakah Anda mengobati stenosis katup aorta tanpa operasi?

Obat-obatan tidak dapat menyembuhkan stenosis katup aorta, tetapi dokter Anda mungkin akan meresepkan obat untuk mengatasi gejala atau mengurangi efeknya pada jantung Anda. Hal ini terutama berlaku pada kasus ringan yang tidak menimbulkan gejala apa pun dan tidak menimbulkan masalah sirkulasi atau jantung yang signifikan.

Beberapa obat meliputi:

Ada beberapa opsi yang dapat dipertimbangkan oleh tim kesehatan Anda:

• Obat tekanan darah:Beta-blocker atau penghambat saluran kalsium dapat membantu menurunkan tekanan darah Anda.
• Pengencer darah: Pengencer darah seperti Coumadin mungkin diperlukan.
• Antiaritmia: Obat untuk mengatur ritme jantung Anda, yang disebut antiaritmia, terkadang diresepkan.

Sementara obat-obatan dapat mengurangi beberapa risiko komplikasi, mereka tidak akan menyembuhkan atau mengatasi stenosis katup.

Jika perbaikan atau penggantian katup aorta diperlukan, ada dua opsi utama yang tidak melibatkan pemotongan dada untuk operasi jantung terbuka: valvuloplasti balon dan penggantian katup aorta transkateter.

Valvuloplasti balon

Prosedur ini biasanya dilakukan untuk orang yang lebih muda — terutama bayi dan anak-anak — yang stenosisnya disebabkan oleh lubang yang menyempit di atas atau di bawah katup. Ini juga dapat membantu meringankan gejala bagi orang dewasa yang tidak dapat melakukan penggantian katup jenis lain.

Dengan valvuloplasti balon, dokter memasukkan kateter yang dilengkapi dengan balon yang tidak dipompa di ujungnya ke dalam pembuluh darah dan mengarahkannya ke jantung. Balon tersebut kemudian digelembungkan, memperluas bukaan katup.

Prosedur ini terkadang merupakan tindakan sementara bagi individu yang pada akhirnya katup aortanya akan diganti.

Penggantian katup aorta transkateter (TAVR)

Prosedur lain yang kurang invasif disebut transcatheter aortic valve replacement (TAVR). Ini adalah prosedur berbasis kateter yang dilakukan untuk mengganti katup stenotik.

TAVR pertama kali dilakukan pada tahun 2002 sebagai salah satu opsi non-bedah pertama untuk mengobati stenosis katup aorta yang parah. SEBUAH studi 2018 dalam Annals of Thoracic Surgery menunjukkan bahwa jumlah prosedur TAVR terus meningkat selama bertahun-tahun, dengan hasil yang terus membaik.

Selama prosedur TAVR, kateter dimasukkan ke dalam arteri femoral di selangkangan (pendekatan transfemoral) atau melalui sayatan kecil di dada dan ke dalam arteri besar yang dekat dengan jantung (pendekatan transapical).

Penggantinya terdiri dari tabung jala fleksibel, terbuat dari nikel, titanium, atau bahan serupa, dan selebaran biasanya terbuat dari jaringan katup jantung dari sapi atau babi. Katup terlipat diarahkan ke katup aorta Anda dan kemudian dibuka, menempati ruang katup asli yang kaku dan menebal.

Setelah dokter yakin bahwa katup baru terpasang dengan aman dan berfungsi tanpa kebocoran atau masalah lain, kateter ditarik dan sayatan ditutup, jika perlu.

Lama tinggal di rumah sakit umumnya kurang dari operasi jantung terbuka lainnya, dengan beberapa pasien berisiko rendah dapat meninggalkan rumah sakit sehari setelah prosedur.

Anda mungkin disarankan untuk menunda aktivitas berat selama sekitar 10 hari.

Pada beberapa pasien, pendekatan lain melalui arteri atau dada subklavia mungkin lebih disukai karena pertimbangan anatomi yang berbeda.

Risiko dan efek samping

Ada risiko dan kemungkinan efek samping, baik dari opsi bedah maupun perawatan non-bedah.

Ditoleransi sebaik TAVR biasanya, ada beberapa risiko. Potensi komplikasi meliputi:

• cedera pada pembuluh darah yang menampung kateter
• cedera pada jantung atau ginjal
• kebocoran pada katup pengganti karena tidak pas
• membutuhkan alat pacu jantung karena kerusakan pada sistem kelistrikan jantung selama prosedur
• stroke, apakah itu dari gumpalan darah, plak aorta, atau dari kalsium atau bahan katup yang copot

Apakah operasi pengobatan terbaik untuk stenosis katup aorta?

Operasi penggantian katup untuk mengobati stenosis katup aorta masih merupakan pilihan pengobatan yang umum digunakan tetapi bukan lagi prosedur yang paling populer.

Sebuah laporan tahun 2020 dari American College of Cardiology mencatat bahwa jumlah tahunan prosedur bedah penggantian katup aorta (SAVR) di Amerika Serikat adalah 57.626, sedangkan prosedur TAVR yang kurang invasif dilakukan 72.991 kali setiap tahun.

Apakah stenosis aorta hilang setelah penggantian katup?

Penggantian katup yang berhasil menyembuhkan stenosis aorta dan mengembalikan sirkulasi yang sehat ke seluruh jantung. Namun, kondisi jangka panjang yang berasal dari stenosis katup aorta mungkin telah terjadi sebelum prosedur penggantian dilakukan.

Dalam kasus aritmia atau gagal jantung, perawatan selanjutnya untuk kondisi tersebut mungkin masih diperlukan meskipun katup aorta berfungsi dengan baik.

Pengencer darah sering diresepkan setelah TAVR untuk mengurangi masalah seperti stroke atau emboli. Antiplatelet juga dapat diresepkan, serta antikoagulan jika ada alasan lain (misalnya, fibrilasi atrium).

Outlook untuk stenosis katup aorta tanpa operasi

Karena TAVR baru ada sejak tahun 2002, penelitian tentang keefektifan jangka panjangnya masih terbatas. Tetapi penelitian yang melihat hasil 3 dan 5 tahun terus menggarisbawahi tempat TAVR sebagai pilihan yang aman dan tepat untuk mengobati stenosis katup aorta.

Sebuah studi tahun 2020 menemukan bahwa hasil 5 tahun untuk individu yang memiliki TAVR pada dasarnya sama dengan mereka yang menjalani penggantian katup bedah. Studi tahun 2020 lainnya menunjukkan bahwa di antara orang dewasa yang lebih tua yang menjalani TAVR, harapan hidup dan kualitas hidup sebanding dengan rekan mereka di populasi umum.

Bagaimana cara memutuskan operasi tradisional atau pilihan lain?

Seperti biasa, sebaiknya konsultasikan dengan dokter dan tim perawatan kesehatan Anda untuk memutuskan apa yang terbaik — operasi jantung terbuka tradisional atau pendekatan yang tidak terlalu invasif, seperti TAVR.

Pedoman dari American College of Cardiology Foundation dan American Heart Association pada tahun 2020 merekomendasikan untuk membahas berbagai faktor:

• usia pasien
• risiko bedah
• daya tahan yang diharapkan dari katup (berapa lama katup diharapkan bertahan)
• preferensi pasien

Pedoman mencatat bahwa TAVR umumnya dipertimbangkan untuk orang dengan risiko operasi tinggi, mereka yang tidak dapat mentolerir terapi antikoagulan karena risiko perdarahan, atau mereka yang memilih untuk tidak menggunakan antikoagulan. Mereka juga termasuk orang yang berusia 65 tahun ke atas.

Untuk orang berusia 50 tahun ke bawah, penggantian katup bedah tradisional umumnya disarankan karena katup mekanis memiliki daya tahan yang lebih tinggi.

Mengobati stenosis katup aorta tanpa operasi merupakan pendekatan yang semakin umum untuk orang-orang dari segala usia. Prosedur berbasis kateter, khususnya TAVR, kurang invasif dibandingkan operasi jantung terbuka, memungkinkan pemulihan yang lebih singkat dan lebih mudah.

Dan karena hasil kesehatan sebanding antara pembedahan dan TAVR, penting untuk mendiskusikan perawatan non-bedah dengan dokter Anda jika katup aorta Anda perlu diganti.