Bagaimana TRICARE for Life Bekerja dengan Medicare?

  • TRICARE for Life adalah polis asuransi kesehatan yang diperpanjang untuk personel layanan berseragam yang memenuhi syarat Medicare dan keluarga mereka.
  • Kebijakan tersebut sering kali membantu mengurangi biaya yang dikeluarkan untuk perawatan kesehatan.
  • Jika Anda memiliki Medicare Bagian A dan Bagian B dan memenuhi kriteria kelayakan tertentu, Anda dapat memenuhi syarat Tricare Untuk kehidupan.

TRICARE for Life bertindak hampir seperti paket suplemen Medicare untuk personel militer yang memenuhi syarat Medicare dan keluarga mereka. Rencana tersebut dapat membantu menutupi beberapa pembayaran bersama dan pengurangan untuk Medicare, serta obat resep.

Jika Anda memenuhi syarat, manfaat TRICARE for Life dapat secara signifikan mengurangi biaya pengeluaran Anda.

Teruslah membaca untuk mengetahui bagaimana TRICARE for Life bekerja dengan Medicare (termasuk Medicare Advantage) untuk memberikan perlindungan bagi kebutuhan perawatan kesehatan Anda.

Apa itu TRICARE untuk Kehidupan?

TRICARE for Life adalah program asuransi yang memberikan cakupan perawatan kesehatan yang diperluas untuk tugas aktif dan pensiunan anggota layanan berseragam yang berusia 65 tahun atau lebih dan memenuhi syarat untuk Medicare.

Tunjangan-tunjangan ini juga dapat diberikan kepada yang terkait dengan anggota layanan, termasuk:

  • anggota keluarga yang memenuhi syarat
  • survivor yang memenuhi syarat
  • mantan pasangan (harus memenuhi kualifikasi tertentu)
  • Para penerima Medali Kehormatan dan keluarganya
  • yang terdaftar dalam Sistem Pelaporan Kelayakan Pendaftaran Pertahanan (DEERS)

Manfaat Anda dapat bervariasi berdasarkan kategori penerima yang Anda ikuti.

TRICARE for Life disebut sebagai liputan “wraparound”. Kebijakan tersebut dimaksudkan untuk memberikan tunjangan kesehatan tambahan bagi mereka yang pernah bertugas di militer AS, serta keluarganya.

Jenis pertanggungan ini juga mencakup perawatan yang diterima di luar negeri, yang tidak ditanggung oleh Medicare.

kelayakan TRICARE

Untuk menerima manfaat TRICARE for Life, Anda harus terdaftar di Medicare Bagian A (asuransi rumah sakit) dan Medicare Bagian B (asuransi kesehatan). Bersama-sama, bagian-bagian ini dikenal sebagai Medicare asli.

Anda harus secara otomatis memenuhi syarat untuk tunjangan Medicare ketika Anda berusia 65 tahun.

Administrasi Jaminan Sosial (SSA) akan mendaftarkan Anda secara otomatis jika saat ini Anda menerima tunjangan. Jika tidak, Anda dapat mendaftar ke SSA dengan menelepon 800-772-1213 atau mengunjungi kantor SSA setempat.

Setelah Anda memiliki Medicare bagian A dan B, Anda secara otomatis terdaftar di TRICARE for Life, asalkan informasi Anda diperbarui dengan DEERS. Tidak ada biaya pendaftaran.

Jika Anda memiliki penerima manfaat yang berusia di bawah 65 tahun dan belum memenuhi syarat untuk Medicare, mereka secara pribadi belum memenuhi syarat untuk TRICARE for Life (belum). Ada kebijakan TRICARE lainnya untuk mereka yang berusia di bawah 65 tahun yang tidak memenuhi syarat untuk Medicare.

Bagaimana cara kerja TRICARE for Life dengan Medicare?

TRICARE for Life dimaksudkan untuk membantu mengurangi biaya out-of-pocket Anda saat Anda memenuhi syarat untuk Medicare. Ini juga memberikan manfaat luar negeri, yang dapat membantu jika Anda sering bepergian ke luar negeri.

Berikut adalah uraian tentang cara kerja TRICARE dengan berbagai jenis paket Medicare.

TRICARE dan Medicare asli

Umumnya, Medicare akan membayar layanan terlebih dahulu, kemudian TRICARE for Life akan membayar biaya yang tersisa. Namun, mungkin ada beberapa pengecualian.

Berikut beberapa contohnya:

  • Jika Anda melihat penyedia yang memilih keluar dari Medicare, TRICARE akan membayar sebagian (kecuali Anda memiliki asuransi kesehatan lain) seolah-olah Medicare telah membayar biaya tersebut. Anda akan membayar biaya yang tersisa.
  • Jika Anda menerima layanan dari Medicare yang tidak dicakup oleh TRICARE (seperti perawatan kiropraktik), Anda bertanggung jawab atas jumlah yang disetujui oleh Medicare.

TRICARE for Life juga memiliki daftar formularium obatnya sendiri, serupa dalam beberapa hal dengan Medicare Bagian D. TRICARE menawarkan alat pencarian formularium yang dapat membantu Anda mengetahui obat-obatan Anda ditanggung dan berapa biayanya.

Medicare mengharuskan Anda untuk memiliki beberapa bentuk pertanggungan obat resep. TRICARE for Life memenuhi syarat sebagai pertanggungan obat resep yang dapat dikreditkan, jadi Anda tidak perlu membeli paket Bagian D terpisah.

Namun, Anda tetap dapat memilih untuk membeli paket Bagian D, karena paket ini dapat mencakup lebih banyak obat dan mungkin memiliki aturan yang lebih sedikit dibandingkan dengan TRICARE. Misalnya, TRICARE for Life mungkin tidak menanggung obat-obatan dari apotek ritel pilihan Anda atau resep dari penyedia non-Veteran’s Administration (VA).

Jika Anda memerlukan bantuan untuk membayar obat resep, Anda dapat mengajukan program bantuan Bantuan Ekstra Medicare Bagian D melalui situs web SSA.

Keunggulan TRICARE dan Medicare

Medicare Advantage, juga dikenal sebagai Medicare Part C, adalah alternatif dari Medicare tradisional.

Dengan memilih opsi ini, Anda dapat mendaftar untuk tunjangan Medicare melalui perusahaan asuransi swasta. Perusahaan asuransi harus menanggung semua manfaat yang sama dengan Medicare tradisional, dan banyak rencana menawarkan layanan tambahan.

Tambahan ini mungkin termasuk obat resep, cakupan penglihatan, gigi, dan pendengaran, tergantung pada kebijakannya.

Ketika Anda memiliki TRICARE for Life, Anda tentu dapat memilih polis Medicare Advantage. Namun, penting untuk mengetahui bagaimana kedua kebijakan tersebut dapat memengaruhi Anda. Pertimbangan ini meliputi:

  • Cakupan obat resep. TRICARE for Life menawarkan cakupan obat resep. Begitu juga banyak paket Medicare Advantage. Jika Anda tidak menginginkan pertanggungan ganda, Anda dapat memilih paket Medicare Advantage yang tidak menawarkan manfaat obat resep, yang kemungkinan akan membuat premi bulanan lebih murah.
  • Jaringan penyedia. Anda biasanya akan mengalami penghematan biaya terbesar di Medicare Advantage jika Anda menggunakan penyedia dalam jaringan. Ini biasanya jaringan yang lebih kecil daripada yang Anda miliki dengan Medicare atau TRICARE for Life asli.
  • Biaya. Beberapa paket Medicare Advantage bebas premium, yang lainnya tidak. Sebagian besar paket mengharuskan Anda membayar pembayaran bersama saat Anda menemui dokter dalam jaringan. Seringkali, TRICARE for Life akan membayar biaya pembayaran bersama ini.

Siapa yang membayar lebih dulu untuk layanan dan obat-obatan?

Jawaban atas pertanyaan ini bergantung pada apakah Anda sedang atau tidak dalam tugas aktif. Kami akan menjelaskan detail kedua situasi selanjutnya.

Jika Anda aktif bertugas

TRICARE akan membayar terlebih dahulu untuk layanan yang ditanggung oleh Medicare jika Anda sedang bertugas aktif. Jika TRICARE dan Medicare menanggung layanan ini, TRICARE akan membayar pengurangan Medicare dan jaminan koin (jika ada). TRICARE juga akan membayar semua layanan yang dicakupnya tetapi Medicare tidak.

Jika Anda tidak aktif bertugas

Sebagai aturan umum, Medicare akan menjadi pembayar utama atau polis yang membayar pertama untuk semua layanan yang disetujui Medicare dari penyedia non-VA. Medicare akan membayar hingga batas pertanggungan yang ditentukan.

TRICARE biasanya akan bertindak sebagai pembayar sekunder. Jika masih ada sisa biaya yang ditanggung TRICARE, TRICARE akan membantu membayarnya. Memiliki kedua bentuk asuransi dapat secara signifikan mengurangi biaya out-of-pocket Anda. Penting untuk diketahui bahwa hanya karena TRICARE membayar sebagian biaya yang tidak ditanggung oleh Medicare, Tricare mungkin tidak membayar semuanya.

Pengecualian adalah ketika Anda menerima perawatan dari rumah sakit militer atau penyedia layanan kesehatan federal lainnya. TRICARE biasanya akan menjadi pembayar utama untuk layanan ini.

Bagaimana agar pertanyaan Anda dijawab

Jika sewaktu-waktu Anda memiliki pertanyaan tentang siapa yang membayar untuk apa, Anda dapat menghubungi Medicare’s Benefit Coordination & Recovery Center di 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627). Anda juga dapat menghubungi TRICARE for Life di 866-773-0404.

Bagaimana memilih cakupan yang tepat untuk Anda

Seringkali, memilih kebijakan yang paling sesuai untuk Anda adalah masalah memutuskan layanan yang Anda inginkan atau butuhkan. TRICARE for Life dapat secara signifikan mengurangi biaya out-of-pocket Anda tetapi masih mungkin tidak mencakup beberapa layanan yang dilakukan oleh Medicare Advantage.

Anda juga dapat membeli polis tambahan, seperti asuransi suplemen Medicare (Medigap) atau paket Medicare Bagian D melalui perusahaan asuransi swasta. Semua ini dapat membantu mengurangi biaya perawatan kesehatan Anda secara keseluruhan.

Kiat untuk memilih paket yang memenuhi kebutuhan Anda

  • Menilai kebutuhan perawatan kesehatan Anda saat ini dan potensial. Apakah ada dokter, fasilitas, atau pengobatan yang tidak dapat Anda kompromikan untuk perawatan Anda? Ini dapat memengaruhi pilihan polis Anda, terutama saat memutuskan antara Medicare asli dan Medicare Advantage.
  • Pertimbangkan penghasilan Anda. Jika Anda memiliki penghasilan tetap atau terbatas, membayar premi bulanan mungkin sulit. Namun, jika Anda mungkin memerlukan perawatan yang hanya ditanggung oleh Medicare Advantage, ini mungkin pilihan terbaik Anda untuk penghematan biaya dalam jangka panjang.
  • Carilah program penghematan biaya. Anda mungkin memenuhi syarat untuk program tertentu untuk membantu biaya Anda, termasuk Medicaid dan Extra Help.
  • Temukan rencana yang tepat. Gunakan alat perbandingan paket Medicare untuk membandingkan paket Medicare Advantage yang tersedia di wilayah Anda. Anda dapat mencari berdasarkan obat resep yang Anda butuhkan, serta penyedia dan layanan yang tercakup.

  • TRICARE for Life membantu melengkapi cakupan biaya Medicare dengan (biasanya) bertindak sebagai pembayar kedua.
  • TRICARE for Life bertindak sebagai pembayar pertama untuk perawatan kesehatan federal dan perawatan yang diperlukan secara medis yang Anda terima di luar negeri.
  • Untuk informasi lebih lanjut tentang TRICARE for Life, Anda dapat menghubungi 866-773-0404 atau kunjungi situs web mereka di sini.

Anda mungkin juga menyukai

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Recent News