Bagaimana Cara Kerja Paket PPO Medicare Advantage?

  • Organisasi penyedia pilihan Medicare (PPO) adalah salah satu jenis rencana Medicare Advantage (Medicare Bagian C).
  • Paket PPO Medicare memiliki daftar penyedia dalam jaringan yang dapat Anda kunjungi dan membayar lebih sedikit.
  • Jika Anda memilih PPO Medicare dan mencari layanan dari penyedia di luar jaringan, Anda akan membayar lebih.

Saat Anda mendaftar dalam paket Medicare Advantage, ada beragam struktur paket yang dapat dipilih. PPO Medicare Advantage adalah jenis paket Medicare Advantage yang menawarkan fleksibilitas penyedia bagi penerima manfaat yang membutuhkannya.

Dengan PPO Medicare, Anda akan menerima perlindungan untuk penyedia mana pun yang Anda inginkan, tetapi Anda akan membayar lebih sedikit jika Anda menggunakan penyedia dalam jaringan dan lagi jika Anda menggunakan penyedia di luar jaringan.

Pada artikel ini, kita akan mengeksplorasi semua tentang PPO Medicare, termasuk apa yang dicakupnya, bagaimana perbandingannya dengan HMO, dan keuntungan dan kerugian dari mendaftar dalam paket Medicare PPO.

Apa itu PPO Keuntungan Medicare?

Paket Medicare Advantage adalah paket Medicare yang dijual oleh perusahaan asuransi swasta. Semua paket Medicare Advantage mencakup Medicare Bagian A dan Medicare Bagian B, dan banyak juga yang mencakup obat resep dan kebutuhan perawatan kesehatan tambahan lainnya.

Saat Anda mendaftar di Medicare Advantage, Anda harus memilih jenis struktur paket yang sesuai dengan kebutuhan Anda, seperti PPO, HMO, PFFS, MSA, atau SNP.

Siapa pun yang terdaftar di Medicare bagian A dan B asli memenuhi syarat untuk mendaftar di paket PPO Medicare di negara bagian tempat mereka tinggal.

Bagaimana cara kerja PPO Medicare?

PPO Medicare menawarkan fleksibilitas penyedia bagi orang-orang yang menginginkan cakupan layanan dari penyedia dalam jaringan dan luar jaringan.

Dengan PPO Medicare Advantage, Anda dapat mengunjungi penyedia mana pun yang Anda suka. Namun, jumlah yang Anda bayarkan akan berbeda berdasarkan apakah penyedia tersebut berada di dalam jaringan atau di luar jaringan.

Jika Anda mengunjungi penyedia dalam jaringan untuk layanan Anda, Anda akan membayar lebih sedikit daripada jika Anda mengunjungi penyedia di luar jaringan untuk layanan yang sama tersebut.

Apa saja yang ditanggung oleh PPO Medicare Advantage?

Saat Anda mendaftar dalam paket PPO Medicare Advantage, Anda akan ditanggung untuk:

  • Medicare Bagian A, yang meliputi layanan rumah sakit, perawatan fasilitas perawatan terampil terbatas, perawatan kesehatan rumah terbatas, dan perawatan hospice
  • Medicare Bagian B, yang mencakup asuransi kesehatan untuk diagnosis, pencegahan, dan pengobatan kondisi kesehatan
  • cakupan obat resep (ditawarkan oleh sebagian besar rencana Medicare Advantage PPO)
  • kunjungan gigi, penglihatan, dan pendengaran

  • tunjangan kesehatan tambahan, seperti keanggotaan kebugaran dan transportasi ke janji temu medis

Berapa biaya PPO Medicare?

Secara umum, paket PPO MedicareAdvantage akan lebih mahal jika Anda menggunakan penyedia di luar jaringan untuk layanan Anda. Namun, ada beberapa biaya dasar yang menyertai hampir semua rencana keuntungan Medicare.

Premi

Saat Anda mendaftar dalam paket Medicare Advantage, Anda akan bertanggung jawab atas premi Bagian B, kecuali jika paket Anda menanggungnya. Selain itu, paket Medicare PPO dapat membebankan premi bulanannya sendiri, meskipun beberapa paket “gratis” sama sekali tidak membebankan premi paket.

Pengurangan

Paket PPO Medicare dapat membebankan jumlah yang dapat dikurangkan untuk paket tersebut, serta porsi obat resep dari paket tersebut. Terkadang jumlah ini adalah $0, tetapi sepenuhnya bergantung pada paket yang Anda pilih.

Copayments dan consurance

Dengan paket PPO, jumlah pembayaran bersama dapat berbeda berdasarkan apakah Anda mengunjungi dokter atau spesialis yang ada di dalam jaringan atau di luar jaringan. Jumlah copayment umum berkisar antara $0 sampai $50 dan lebih tinggi.

Medicare Bagian B membebankan jaminan koin 20 persen yang akan Anda bayar sendiri setelah pengurangan Anda terpenuhi. Jumlah ini dapat bertambah dengan cepat dengan paket PPO Medicare jika Anda menggunakan penyedia di luar jaringan.

Maksimum di luar saku

Semua paket Medicare Advantage memiliki jumlah maksimum out-of-pocket yang akan Anda bayarkan sebelum mencakup 100 persen layanan Anda. Dengan paket PPO Medicare, Anda akan memiliki maks dalam jaringan dan maks di luar jaringan.

Di bawah ini adalah bagan perbandingan untuk kemungkinan biaya Anda jika Anda mendaftar dalam paket PPO Medicare Advantage di kota besar AS.

Nama rencana Lokasi Premi bulanan Dapat dikurangkan dalam jaringan Pengurangan obat Copays & koinsurance Keluar-of-Pocket Max Nama Rencana
Aetna Medicare Prime 1 (PPO) Denver, CO $0 $0 $0 PCP: $0/kunjungan
spesialis: $40/kunjungan
$5.300 dalam jaringan Aetna Medicare Prime 1 (PPO)
Kehormatan Kemanusiaan (PPO) Portland, ATAU $0 $0 $0 PCP: $10/kunjungan
spesialis: $35/kunjungan
$5.000 dalam jaringan Kehormatan Kemanusiaan (PPO)
Blue Medicare Advantage Essential (PPO) Kota Kansas, MO $0 $0 $0 PCP: $0/kunjungan
spesialis: $20-25/kunjungan
$6.400 dalam jaringan Blue Medicare Advantage Essential (PPO)
Nilai Medicare Aetna (PPO) Detroit, MI $0 $0 $150 PCP: $0/kunjungan
spesialis: $45/kunjungan
$3.425 dalam jaringan Nilai Medicare Aetna (PPO)
Humana Care Ekstra (PPO) Atlanta, GA $0 $0 $0 PCP: $5/kunjungan
spesialis: $35/kunjungan
$7.550 dalam jaringan Humana Care Ekstra (PPO)
Anthem MediBlue Access Select (PPO) Hartford, CT $0 $750 $95 PCP: $5/kunjungan
spesialis: $45/kunjungan
$7.550 dalam jaringan Anthem MediBlue Access Select (PPO)

Apakah paket PPO Medicare tepat untuk Anda?

Sebelum Anda mendaftar dalam rencana PPO Medicare, Anda akan ingin mempertimbangkan keuntungan dan kerugian berikut dan bagaimana pengaruhnya terhadap kualitas perawatan Anda.

Keuntungan PPO Medicare

  • Paket PPO adalah pilihan yang bagus untuk orang yang ingin menjaga fleksibilitas dalam penyedia yang mereka kunjungi, terutama mereka yang ingin mempertahankan dokter mereka saat ini.
  • Selain itu, jika Anda memerlukan layanan dari spesialis, rujukan tidak diperlukan – dan Anda bahkan dapat menghemat uang dengan menggunakan spesialis dalam jaringan.

Kerugian dari PPO Medicare

  • PPO Medicare tidak tersedia secara luas seperti HMO, yang berarti lebih sedikit penawaran paket untuk penerima manfaat. Bagi orang yang sering menggunakan layanan di luar jaringan, hal ini dapat menyebabkan biaya perawatan kesehatan bertambah dengan cepat.
  • Sebagian besar paket PPO juga memiliki beberapa jumlah maksimum yang tidak terjangkau. Semua biaya tambahan ini dapat menyebabkan biaya perawatan kesehatan bertambah dengan cepat. Sebagai tambahan, riset juga menyarankan bahwa rencana PPO tidak menawarkan manfaat baru sebanyak rencana HMO dari waktu ke waktu.

Bagaimana PPO Medicare dibandingkan dengan Medicare asli?

Penting untuk mempertimbangkan semua kebutuhan perawatan kesehatan Anda saat memilih antara paket Medicare Advantage atau Medicare asli. Saat Anda membandingkan kedua paket tersebut, Anda sebaiknya mempertimbangkan beberapa perbedaan di bawah ini.

Bagian A Bagian B Bagian D (obat resep) Medigap (tambahan) Cakupan tambahan Perawatan di luar negara bagian Biaya Maks
PPO Medicare Advantage Ya Ya sering kali Tidak Ya Ya biaya asli + biaya rencana Ya PPO Medicare Advantage
Medicare Asli Ya Ya tambahan tambahan Tidak Ya biaya asli Tidak Medicare Asli

Setelah Anda memutuskan jenis paket Medicare mana yang paling sesuai dengan kebutuhan Anda, Anda dapat mulai membandingkan biaya paket dan menemukan paket yang akan menghemat uang Anda paling banyak.

Pertanyaan yang sering diajukan tentang paket Medicare Advantage PPO

Jika saat ini Anda sedang berbelanja paket Medicare Advantage, Anda mungkin memiliki beberapa pertanyaan tentang cara kerja PPO Medicare Advantage.

Di bawah ini, Anda akan menemukan beberapa pertanyaan yang paling sering diajukan tentang paket Medicare PPO.

Apa perbedaan antara paket PPO dan HMO?

Medicare PPO berbeda dari Medicare HMO karena memberikan kesempatan kepada penerima manfaat untuk mencari layanan dari penyedia di luar jaringan.

Saat Anda mengunjungi penyedia di luar jaringan dengan paket PPO, Anda ditanggung tetapi akan membayar lebih untuk layanan tersebut. Saat Anda menggunakan penyedia di luar jaringan dengan paket HMO, Anda biasanya tidak tercakup dan akan membayar biaya penuh untuk layanan tersebut.

Bisakah saya mempertahankan dokter saya?

Anda dapat terus mengunjungi dokter dengan paket PPO Anda, karena PPO Medicare tidak mengharuskan Anda memilih penyedia perawatan primer (PCP) tertentu. Namun, jika dokter Anda berada di luar jaringan, Anda akan membayar lebih untuk layanan mereka.

Apakah saya memerlukan rujukan untuk menemui spesialis?

Tidak seperti HMO Medicare, PPO Medicare tidak memerlukan rujukan untuk kunjungan spesialis. Faktanya, jika Anda mencari layanan dari spesialis di jaringan paket Anda, Anda akan menghemat lebih banyak uang daripada jika Anda mengunjungi spesialis di luar jaringan.

Paket PPO Medicare Advantage adalah opsi Medicare yang populer untuk pendaftar yang mencari lebih banyak kebebasan penyedia daripada yang dapat ditawarkan oleh paket HMO.

Paket PPO menawarkan penghematan biaya saat menggunakan penyedia dalam jaringan, tetapi biaya ini dapat bertambah dengan cepat saat penyedia di luar jaringan digunakan. Namun, tidak ada persyaratan untuk PCP dan rujukan tidak diperlukan untuk spesialis, yang bermanfaat bagi mereka yang membutuhkan fleksibilitas.

Membandingkan beberapa penawaran paket di wilayah Anda dapat membantu Anda memilih paket Medicare PPO terbaik untuk kebutuhan Anda.

Anda mungkin juga menyukai

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Recent News