Apakah Medicare Membayar untuk Pengasuh? Panduan Anda untuk Perawatan Kesehatan di Rumah

Apakah Medicare menanggung pengasuh?

Apakah Medicare membayar untuk pengasuh di rumah tergantung pada jenis perawatan yang Anda terima, alasan Anda membutuhkan perawatan, dan lama waktu Anda akan membutuhkannya.

Perawatan medis di rumah

Jika Anda tinggal di rumah karena sakit atau cedera, Anda dapat menggunakan manfaat kesehatan rumah Medicare jika salah satu dari berikut ini berlaku:

• Anda tidak dapat meninggalkan rumah selain untuk jalan-jalan singkat, seperti pergi ke dokter atau ke ibadah. Satu pengecualian: Anda masih dapat menerima perawatan di rumah jika Anda pergi ke penitipan anak dewasa.
• Dokter Anda memverifikasi bahwa Anda memerlukan perawatan di rumah dan menulis rencana yang menguraikan perawatan yang Anda butuhkan.
• Anda memerlukan perawatan yang terampil (kurang dari 8 jam per hari dan tidak lebih dari 28 jam per minggu, hingga 3 minggu).
• Dokter Anda berpikir bahwa kondisi Anda akan membaik dalam waktu yang wajar, atau setidaknya dapat diprediksi.
• Anda memerlukan ahli terapi fisik, okupasi, atau wicara untuk merancang program untuk membantu Anda meningkatkan, mempertahankan kondisi kesehatan Anda saat ini, atau mencegah Anda menjadi lebih buruk.
• Anda memerlukan pembantu kesehatan rumah untuk membantu merawat Anda saat Anda pulih.
• Agen kesehatan rumah yang menyediakan perawatan Anda disetujui atau disertifikasi oleh Medicare.

Agar tetap memenuhi syarat untuk perawatan di rumah, Anda harus menemui dokter Anda kurang dari 90 hari sebelum atau 30 hari setelah Anda mulai menerima layanan kesehatan di rumah.

Jenis layanan apa yang dapat saya terima di rumah saya?

Medicare mencakup banyak layanan, beberapa di antaranya mungkin disediakan di rumah Anda. Berikut adalah beberapa layanan dan aturan Medicare yang berlaku untuknya.

Terapi fisik

Jika terapis fisik merawat Anda di rumah, Medicare kemungkinan akan membayar untuk jenis layanan berikut:

• penilaian kondisi Anda

• pelatihan dan latihan gaya berjalan untuk membantu Anda pulih dari operasi, cedera, penyakit, atau kondisi neurologis seperti stroke

• perawatan luka pasca operasi

• perawatan luka untuk cedera, luka bakar, atau lesi

Pekerjaan yang berhubungan dengan terapi

Jika terapis okupasi merawat Anda di rumah, Anda dapat mengharapkan untuk menerima jenis layanan berikut:

• membantu menetapkan rutinitas harian untuk minum obat, merencanakan makan, dan mengurus kebutuhan pribadi
• pelatihan dalam strategi untuk menghemat energi Anda dan mengurangi stres
• mengajari Anda cara melakukan tugas sehari-hari dengan aman
• membantu Anda mendapatkan kembali kemampuan untuk berfungsi, mengingat kebutuhan dan kondisi Anda
• membantu Anda melaksanakan perintah dokter Anda

Terapi berbicara

Jika terapis wicara bekerja dengan Anda di rumah Anda, berikut adalah beberapa layanan yang mungkin Anda terima:

• membantu mengingat atau mengenali kata-kata
• terapi untuk membantu Anda mendapatkan kembali kemampuan menelan
• terapi untuk membantu Anda makan dan minum senormal mungkin
• pendidikan tentang cara-cara alternatif untuk berkomunikasi jika Anda tidak dapat berbicara
• pendidikan tentang cara-cara baru untuk berkomunikasi jika Anda kehilangan pendengaran Anda

Asuhan keperawatan

Jika perawat terdaftar atau perawat praktis berlisensi datang ke rumah Anda untuk merawat Anda, mereka mungkin:

• ganti balutan lukamu
• ganti katetermu
• obat suntik
• melakukan pemberian makan tabung
• memberikan obat IV
• mendidik Anda tentang cara minum obat dan merawat diri sendiri

Pembantu kesehatan rumah

Pembantu kesehatan rumah, di sisi lain, cenderung membantu Anda dengan jenis layanan ini:

• memantau tanda-tanda vital Anda, seperti detak jantung, tekanan darah, dan suhu tubuh
• memastikan Anda meminum obat dengan cara yang seharusnya
• mengevaluasi apakah rumah Anda aman untuk Anda, mengingat kebutuhan dan kondisi Anda
• memeriksa apakah Anda makan dan minum dengan cara yang sehat

Layanan lainnya

Anda mungkin juga memenuhi syarat untuk layanan sosial di rumah. Jika Anda memenuhi syarat, Anda mungkin mendapatkan bantuan untuk menemukan sumber daya di komunitas Anda untuk membantu Anda menyesuaikan diri dengan kondisi Anda. Anda juga dapat menerima konseling sosial, emosional, atau psikologis terkait dengan kondisi Anda.

Perawatan kustodian di rumah

Medicare biasanya tidak mencakup pengasuh yang membantu Anda melakukan aktivitas sehari-hari, kecuali jika diperlukan untuk waktu yang singkat saat Anda pulih dari penyakit atau cedera.

Perawatan kustodian umumnya mencakup layanan seperti pengiriman atau persiapan makanan, belanja, binatu, tata graha atau pembersihan, bantuan mandi dan berpakaian, atau bantuan menggunakan kamar kecil. Medicare tidak akan membayar pengasuh untuk menyediakan layanan ini di rumah Anda jika ini adalah satu-satunya layanan yang Anda butuhkan.

Medicare juga tidak membayar untuk:

• Perawatan 24 jam di rumah Anda
• asuhan keperawatan terampil penuh waktu
• angkutan

Hak perawatan kesehatan rumah Anda di bawah Medicare

Medicare menjamin Anda hak dan manfaat tertentu. Anda memiliki hak:

• untuk memilih penyedia kesehatan rumah Anda
• agar barang-barang Anda dan rumah Anda diperlakukan dengan hormat
• untuk mendapatkan salinan tertulis dari rencana kesehatan Anda
• untuk membuat keputusan perawatan kesehatan Anda sendiri
• untuk mengetahui apakah rencana perawatan Anda berubah
• agar privasi Anda terlindungi
• untuk memilih anggota keluarga atau perwakilan untuk membuat keputusan jika Anda tidak dapat membuatnya sendiri
• untuk diinformasikan (secara tertulis) tentang berapa biaya yang akan Anda keluarkan
• untuk menghubungi hotline kesehatan rumah untuk melaporkan penipuan atau penyalahgunaan
• untuk mendapatkan informasi tertulis tentang cara mengajukan banding atas keputusan Medicare dan cara melaporkan penipuan atau penyalahgunaan

Biaya menyewa pengasuh

Sebuah survei industri tahun 2019 tentang biaya kesehatan rumah menemukan bahwa pembantu kesehatan rumah kemungkinan akan menelan biaya rata-rata $4.385 per bulan. Survei yang sama mencatat biaya bulanan rata-rata pengasuh untuk memberikan layanan perawatan kustodian sebesar $4,290.

Bagaimana saya bisa mendapatkan bantuan untuk membayar pengasuh?

Jika Anda atau orang yang Anda cintai telah menghabiskan sumber keuangan Anda untuk membayar pengasuh di rumah, Anda mungkin memenuhi syarat untuk Medicare dan Medicaid.

Setiap negara bagian memiliki setidaknya satu program pengabaian layanan kesehatan berbasis rumah dan masyarakat. Jika Anda memenuhi pedoman kelayakan, jenis program pengabaian ini dapat membantu Anda membayar untuk hal-hal seperti:

• penitipan anak dewasa
• layanan rumah tangga
• membantu dengan perawatan pribadi sehari-hari
• modifikasi rumah anda
• membantu dengan rumah tangga

Jika Anda berpikir Anda atau seseorang dalam keluarga Anda mungkin memerlukan perawatan kustodian, Anda mungkin ingin mempertimbangkan polis asuransi perawatan jangka panjang untuk membantu Anda menutupi biayanya.

Paket suplemen Medicare (Medigap) juga dapat membantu Anda membayar sebagian biaya yang tidak ditanggung oleh Medicare.

Bagian mana dari Medicare yang mencakup pengasuh?

Bagian A

Medicare Bagian A adalah cakupan rumah sakit. Jika Anda dirawat di rumah sakit selama 3 hari berturut-turut atau Medicare menanggung masa tinggal Anda di fasilitas perawatan terampil, Bagian A akan mencakup perawatan kesehatan di rumah selama 100 hari, selama Anda menerima layanan kesehatan di rumah dalam waktu 14 hari setelah meninggalkan rumah sakit atau fasilitas perawatan .

Bagian B

Medicare Bagian B adalah pertanggungan medis. Jika Anda memerlukan layanan kesehatan di rumah tetapi tidak dirawat di rumah sakit terlebih dahulu, Bagian B mencakup perawatan kesehatan di rumah Anda. Namun, Anda harus memenuhi persyaratan kelayakan lainnya.

Bagian C (Keunggulan Medicare)

Paket ini memberikan cakupan dasar yang sama dengan Medicare asli, tetapi dijalankan oleh perusahaan asuransi swasta.

Paket Medicare Bagian C (Medicare Advantage) mungkin mengharuskan Anda mendapatkan perawatan kesehatan di rumah dari agen di jaringan penyedia paket. Periksa dengan rencana Anda untuk rincian.

Bagian D

Paket Medicare Bagian D juga merupakan paket asuransi swasta. Mereka menutupi sebagian atau semua biaya obat resep yang mungkin Anda perlukan selama periode perawatan kesehatan di rumah.

Suplemen Medicare (Medigap)

Seperti rencana Bagian C dan Bagian D, polis Medigap ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta. Mereka dapat membantu Anda membayar biaya perawatan kesehatan di rumah yang tidak ditanggung oleh Medicare.

Bagaimana cara menemukan pengasuh?

Jika Anda ingin meneliti agen bersertifikat di daerah Anda, Medicare memiliki alat untuk membantu Anda menemukan agen kesehatan rumah. Setelah Anda menemukan agen di dekat Anda, Anda dapat menggunakan daftar periksa agen kesehatan rumah Medicare untuk menentukan apakah agen tersebut akan memberikan tingkat perawatan yang Anda inginkan.

Lembaga survei negara bagian Anda menyimpan laporan terkini tentang kualitas perawatan yang diberikan oleh penyedia layanan kesehatan di rumah. Anda dapat memeriksa panduan sumber daya Medicare atau direktori agen survei untuk menemukan nomor telepon atau alamat email agen di negara bagian Anda.

Medicare hanya memungkinkan Anda menerima perawatan dari satu agen kesehatan rumah pada satu waktu. Jika Anda memutuskan untuk mengubah agensi mana yang Anda gunakan, Anda akan memerlukan rujukan baru dari dokter Anda. Anda juga perlu memberi tahu biro iklan lama Anda bahwa Anda beralih penyedia.

Medicare tidak membayar untuk pengasuh di rumah ketika layanan perawatan kustodian seperti rumah tangga dan perawatan pribadi adalah semua yang Anda butuhkan. Medicare mungkin membayar beberapa perawatan kustodian jangka pendek jika secara medis diperlukan dan dokter Anda menyatakan bahwa Anda tinggal di rumah.

Medicare membayar layanan kesehatan di rumah seperti terapi fisik, terapi okupasi, terapi wicara, perawatan terampil, dan layanan sosial jika Anda berada di rumah setelah operasi, sakit, atau cedera.

Dokter Anda perlu menyatakan bahwa layanan tersebut diperlukan secara medis, dan agen kesehatan rumah Anda harus bersertifikat Medicare.