Apakah Dialisis Ditanggung oleh Medicare?

Medicare mencakup dialisis dan sebagian besar perawatan yang melibatkan penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) atau gagal ginjal.

Ketika ginjal Anda tidak bisa lagi berfungsi secara alami, tubuh Anda masuk ke ESRD. Dialisis adalah perawatan untuk membantu fungsi tubuh Anda dengan membersihkan darah Anda ketika ginjal Anda berhenti berfungsi dengan sendirinya.

Seiring dengan membantu tubuh Anda mempertahankan jumlah cairan yang tepat dan mengendalikan tekanan darah, dialisis membantu menghilangkan limbah berbahaya, cairan, dan garam yang menumpuk di tubuh Anda. Meskipun mereka dapat membantu Anda hidup lebih lama dan merasa lebih baik, perawatan dialisis bukanlah obat untuk gagal ginjal permanen.

Teruslah membaca untuk mempelajari lebih lanjut tentang dialisis dan cakupan perawatan Medicare, termasuk kelayakan dan biaya.

Kelayakan Medicare

Persyaratan kelayakan untuk Medicare berbeda jika kelayakan Anda didasarkan pada ESRD.

Jika Anda tidak segera mendaftar

Jika Anda memenuhi syarat untuk Medicare berdasarkan ESRD tetapi melewatkan periode pendaftaran awal Anda, Anda mungkin memenuhi syarat untuk cakupan retroaktif hingga 12 bulan, setelah Anda mendaftar.

Jika Anda sedang menjalani dialisis

Jika Anda mendaftar di Medicare berdasarkan ESRD dan Anda sedang menjalani dialisis, cakupan Medicare Anda biasanya dimulai pada hari pertama bulan ke-4 perawatan dialisis Anda. Pertanggungan dapat dimulai pada bulan pertama jika:

  • Selama 3 bulan pertama dialisis, Anda berpartisipasi dalam pelatihan dialisis di rumah di fasilitas bersertifikat Medicare.
  • Dokter Anda menunjukkan bahwa Anda harus menyelesaikan pelatihan sehingga Anda dapat melakukan perawatan dialisis Anda sendiri.

Jika Anda mendapatkan transplantasi ginjal

Jika Anda dirawat di rumah sakit bersertifikat Medicare untuk transplantasi ginjal dan transplantasi dilakukan pada bulan itu atau dalam 2 bulan ke depan, Medicare dapat dimulai pada bulan itu.

Cakupan Medicare dapat dimulai 2 bulan sebelum transplantasi Anda jika transplantasi ditunda lebih dari 2 bulan setelah dirawat di rumah sakit.

Saat pertanggungan Medicare berakhir

Jika Anda hanya memenuhi syarat untuk Medicare karena gagal ginjal permanen, pertanggungan Anda akan berhenti:

  • 12 bulan setelah bulan perawatan dialisis dihentikan
  • 36 bulan setelah bulan Anda menjalani transplantasi ginjal

Cakupan Medicare akan dilanjutkan jika:

  • dalam waktu 12 bulan setelah satu bulan, Anda berhenti menjalani cuci darah, Anda memulai cuci darah lagi atau menjalani transplantasi ginjal
  • dalam waktu 36 bulan setelah bulan Anda mendapatkan transplantasi ginjal Anda mendapatkan transplantasi ginjal lain atau memulai dialisis

Layanan dan perlengkapan dialisis yang ditanggung oleh Medicare

Medicare Asli (Asuransi rumah sakit Bagian A dan asuransi kesehatan Bagian B) mencakup banyak persediaan dan layanan yang diperlukan untuk dialisis, termasuk:

  • perawatan dialisis rawat inap: ditanggung oleh Medicare Bagian A
  • perawatan dialisis rawat jalan: ditanggung oleh Medicare Bagian B
  • layanan dokter rawat jalan: ditanggung oleh Medicare Bagian B
  • pelatihan dialisis di rumah: ditanggung oleh Medicare Bagian B
  • peralatan dan perlengkapan dialisis rumah: ditanggung oleh Medicare Bagian B
  • layanan dukungan rumah tertentu: ditanggung oleh Medicare Bagian B
  • sebagian besar obat untuk dialisis di fasilitas dan di rumah: ditanggung oleh Medicare Bagian B
  • layanan dan persediaan lainnya, seperti tes laboratorium: ditanggung oleh Medicare Bagian B

Medicare harus mencakup layanan ambulans ke dan dari rumah Anda ke fasilitas dialisis terdekat jika dokter Anda memberikan perintah tertulis yang menyatakan bahwa itu adalah kebutuhan medis.

Layanan dan persediaan yang tidak ditanggung oleh Medicare meliputi:

  • pembayaran untuk ajudan untuk membantu dengan dialisis di rumah
  • kehilangan gaji selama pelatihan dialisis di rumah
  • penginapan selama perawatan
  • darah atau sel darah merah kemasan untuk dialisis di rumah (kecuali disertakan dengan layanan dokter)

Cakupan obat

Medicare Bagian B mencakup obat-obatan dan biologis suntik dan intravena serta bentuk oralnya yang disediakan oleh fasilitas dialisis.

Bagian B tidak mencakup obat-obatan yang hanya tersedia dalam bentuk oral.

Medicare Bagian D, yang dibeli melalui perusahaan asuransi swasta yang disetujui Medicare, menawarkan pertanggungan obat resep yang, berdasarkan polis Anda, biasanya mencakup jenis obat ini.

Apa yang akan saya bayar untuk dialisis?

Jika Anda mendapatkan dialisis setelah dirawat di rumah sakit, Medicare Bagian A menanggung biayanya.

Layanan dokter rawat jalan ditanggung oleh Medicare Bagian B.

Anda bertanggung jawab atas premi, pengurangan tahunan, coinurance, dan copays:

  • Potongan tahunan untuk Medicare Bagian A adalah $1.408 (saat dirawat di rumah sakit) pada tahun 2020. Ini mencakup 60 hari pertama perawatan di rumah sakit dalam masa manfaat. Menurut Pusat Layanan Medicare & Medicare AS, sekitar 99 persen penerima Medicare tidak memiliki premi untuk Bagian A.
  • Pada tahun 2020, premi bulanan untuk Medicare Bagian B adalah $144,60 dan pengurangan tahunan untuk Medicare Bagian B adalah $198. Setelah premi dan pengurangan tersebut dibayarkan, Medicare biasanya membayar 80 persen dari biaya dan Anda membayar 20 persen.

Untuk layanan pelatihan dialisis di rumah, Medicare biasanya membayar biaya tetap ke fasilitas dialisis Anda untuk mengawasi pelatihan dialisis di rumah.

Setelah pengurangan tahunan Bagian B terpenuhi, Medicare membayar 80 persen dari biaya, dan 20 persen sisanya adalah tanggung jawab Anda.

Sebagian besar perawatan, termasuk dialisis, yang melibatkan penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) atau gagal ginjal ditanggung oleh Medicare.

Rincian mengenai cakupan perawatan, layanan dan persediaan, dan bagian biaya Anda dapat ditinjau bersama Anda oleh tim perawatan kesehatan Anda, yang meliputi:

  • dokter
  • perawat
  • pekerja sosial
  • teknisi dialisis

Untuk informasi lebih lanjut, pertimbangkan untuk mengunjungi Medicare.gov, atau hubungi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Anda mungkin juga menyukai

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Recent News