- Dokter yang tidak menerima penugasan Medicare mungkin membebankan biaya hingga 15 persen lebih tinggi dari yang bersedia dibayar oleh Medicare. Jumlah ini dikenal sebagai biaya kelebihan Medicare Bagian B.
- Anda bertanggung jawab atas biaya tambahan Medicare Bagian B selain 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare yang telah Anda bayarkan untuk suatu layanan.
- Kelebihan biaya Bagian B tidak diperhitungkan dalam pengurangan Bagian B tahunan Anda.
- Medigap Plan F dan Medigap Plan G keduanya menanggung biaya tambahan Medicare Bagian B.
Untuk memahami biaya tambahan Bagian B, Anda harus terlebih dahulu memahami penugasan Medicare. Penugasan Medicare adalah biaya yang disetujui Medicare untuk layanan medis tertentu. Penyedia yang disetujui Medicare menerima penugasan Medicare.
Mereka yang tidak menerima penugasan Medicare dapat mengenakan biaya lebih dari jumlah yang disetujui Medicare untuk layanan medis. Biaya di atas jumlah yang disetujui Medicare dikenal sebagai biaya kelebihan Bagian B.
Biaya berlebih Bagian B dapat membuat Anda sangat terbebani, tetapi ada beberapa cara untuk menghindarinya.
Seberapa umum biaya kelebihan Medicare Bagian B?
Tidak semua profesional kesehatan menerima penugasan Medicare. Dokter yang menerima penugasan setuju untuk menerima jumlah yang disetujui Medicare sebagai pembayaran penuh mereka.
Seorang dokter yang tidak menerima penugasan dapat menagih Anda hingga 15 persen lebih banyak dari jumlah yang disetujui oleh Medicare. Kelebihan ini dikenal sebagai biaya kelebihan Bagian B.
Ketika Anda melihat seorang profesional perawatan kesehatan atau pemasok peralatan yang menerima penugasan, Anda dapat yakin bahwa Anda hanya akan ditagih jumlah yang disetujui oleh Medicare. Para dokter yang disetujui Medicare ini mengirimkan tagihan untuk layanan mereka ke Medicare, daripada menyerahkannya kepada Anda. Medicare membayar 80 persen, lalu Anda menerima tagihan untuk 20 persen sisanya.
Mereka yang tidak disetujui Medicare dapat meminta pembayaran penuh di muka. Anda akan bertanggung jawab untuk mendapatkan penggantian oleh Medicare sebesar 80 persen dari jumlah tagihan Anda yang disetujui oleh Medicare.
Berikut beberapa contoh cara kerjanya:
- Dokter Anda menerima tugas. Dokter umum Anda yang menerima Medicare mungkin mengenakan biaya $300 untuk tes di kantor. Dokter Anda akan mengirimkan tagihan itu langsung ke Medicare, daripada meminta Anda membayar seluruh jumlah. Medicare akan membayar 80 persen dari tagihan ($240). Dokter Anda kemudian akan mengirimkan tagihan sebesar 20 persen ($60). Jadi, total biaya out-of-pocket Anda adalah $60.
- Dokter Anda tidak menerima penugasan. Sebaliknya, jika Anda pergi ke dokter yang tidak menerima penugasan Medicare, mereka mungkin menagih Anda $345 untuk tes di kantor yang sama. Tambahan $45 adalah 15 persen dari biaya yang akan dikenakan oleh dokter reguler Anda; jumlah ini adalah kelebihan biaya Bagian B. Alih-alih mengirimkan tagihan langsung ke Medicare, dokter akan meminta Anda membayar seluruh jumlah di muka. Terserah Anda untuk mengajukan klaim kepada Medicare untuk penggantian. Penggantian itu akan sama dengan hanya 80 persen dari jumlah yang disetujui Medicare ($240). Dalam hal ini, total biaya out-of-pocket Anda adalah $105.
Kelebihan biaya Bagian B tidak diperhitungkan dalam pengurangan Bagian B Anda.
Negara bagian mana yang mengizinkan biaya berlebih Medicare Bagian B?
Beberapa negara bagian telah mengeluarkan undang-undang yang melarang profesional perawatan kesehatan untuk membebankan biaya berlebih Medicare Bagian B. Negara bagian ini adalah:
- Connecticut
- Massachusetts
- Minnesota
- New York
- Ohio
- Pennsylvania
- Pulau Rhode
- Vermont
Jika Anda tinggal di salah satu dari delapan negara bagian ini, Anda tidak perlu khawatir tentang biaya berlebih Bagian B saat menemui dokter di negara bagian Anda. Anda masih dapat dikenai biaya kelebihan Bagian B jika Anda menerima perawatan medis dari penyedia di luar negara bagian Anda yang tidak menerima penugasan.
Bagaimana menghindari biaya berlebih Medicare Bagian B
Jangan berasumsi bahwa dokter, pemasok, atau penyedia menerima Medicare. Sebaliknya, selalu tanyakan apakah mereka menerima penugasan sebelum Anda memesan janji temu atau layanan.
Sebaiknya periksa kembali apakah mereka menerima Medicare dan tanyakan berapa biaya layanannya, bahkan dengan dokter yang pernah Anda temui sebelumnya.
Apakah Medigap menanggung biaya kelebihan Medicare Bagian B?
Medigap adalah asuransi tambahan yang mungkin ingin Anda beli jika Anda memiliki Medicare asli. Kebijakan Medigap membantu membayar celah yang tersisa di Medicare asli. Biaya ini termasuk deductible, copayments, dan coinsurance.
Dua paket Medigap yang menanggung biaya berlebih Bagian B adalah:
- Rencana Medigap F. Paket F tidak lagi tersedia untuk sebagian besar penerima Medicare baru. Jika Anda memenuhi syarat untuk Medicare sebelum 1 Januari 2020, Anda masih dapat membeli Paket F. Jika saat ini Anda memiliki Paket F, Anda dapat mempertahankannya.
- Rencana Medigap G. Rencana G adalah rencana yang sangat inklusif yang mencakup banyak hal yang tidak dimiliki Medicare asli. Seperti semua paket Medigap, biayanya adalah premi bulanan selain premi Bagian B Anda.
Apa itu Medicare Bagian B?
Medicare Bagian B adalah bagian dari Medicare yang mencakup layanan rawat jalan, seperti kunjungan dokter dan perawatan preventif. Medicare Bagian A dan Medicare Bagian B adalah dua bagian yang membentuk Medicare asli.
Beberapa layanan yang dicakup Bagian B meliputi:
- vaksin flu
- pemeriksaan kanker dan diabetes
- layanan ruang gawat darurat
- perawatan kesehatan jiwa
- layanan ambulans
- pengujian laboratorium
- Jika dokter, pemasok, atau penyedia Anda tidak menerima penugasan Medicare, mereka mungkin dapat menagih Anda lebih dari jumlah yang disetujui Medicare untuk layanan medis Anda. Kelebihan ini disebut sebagai biaya kelebihan Bagian B.
- Anda dapat menghindari keharusan membayar biaya berlebih Bagian B dengan hanya melihat penyedia yang disetujui Medicare.
- Paket Medigap F dan Paket Medigap G keduanya mencakup biaya kelebihan Bagian B. Tetapi Anda mungkin masih harus membayar penyedia medis Anda di muka dan menunggu penggantian.