Apa Pedoman Medicare untuk Rehabilitasi Rawat Inap?

  • Medicare Asli (Bagian A dan Bagian B) akan membayar rehabilitasi rawat inap jika secara medis diperlukan setelah penyakit, cedera, atau pembedahan setelah Anda memenuhi kriteria tertentu.
  • Dalam beberapa situasi, Medicare memerlukan perawatan di rumah sakit selama 3 hari sebelum mencakup rehabilitasi.
  • Paket Medicare Advantage juga mencakup rehabilitasi rawat inap, tetapi pedoman cakupan dan biaya bervariasi menurut paket.

Pemulihan dari beberapa cedera, penyakit, dan operasi dapat memerlukan periode rehabilitasi yang diawasi secara ketat. Medicare menanggung perawatan Anda di fasilitas rehabilitasi rawat inap selama Anda memenuhi pedoman tertentu.

Pedoman yang dibahas dalam artikel ini berkaitan dengan rehabilitasi medis atau pascaoperasi rawat inap — bukan rehabilitasi rawat inap untuk gangguan penggunaan zat. Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang pedoman Medicare untuk pengobatan gangguan penggunaan zat di sini.

Apakah Medicare menanggung rehabilitasi rawat inap?

Medicare Bagian A mencakup perawatan rawat inap Anda di fasilitas rehabilitasi selama dokter Anda menganggapnya perlu secara medis. Selain itu, Anda harus menerima perawatan di fasilitas yang disetujui Medicare.

Tergantung di mana Anda menerima terapi rehabilitasi rawat inap, Anda mungkin perlu menjalani rawat inap 3 hari yang memenuhi syarat sebelum masuk rehabilitasi. Kami akan membahas aturan itu secara lebih rinci nanti.

Biaya apa yang harus Anda harapkan untuk dibayar?

Jika Anda terdaftar di Medicare asli (Medicare Bagian A dan Bagian B) pada tahun 2020, Anda akan membayar biaya berikut selama setiap periode manfaat:

  • Hari 1 sampai 60. Anda akan bertanggung jawab atas pengurangan $1,364. Jika Anda pindah ke fasilitas rehabilitasi segera setelah Anda tinggal di rumah sakit dan memenuhi potongan Anda di sana, Anda tidak perlu membayar potongan kedua karena Anda masih berada dalam satu periode manfaat. Hal yang sama berlaku jika Anda dirawat di fasilitas rehabilitasi dalam waktu 60 hari setelah Anda tinggal di rumah sakit.
  • Hari 61 sampai 90. Selama periode ini, Anda akan berutang jumlah coinurance harian sebesar $341.
  • Hari 91 dan seterusnya. Anda akan membayar $682 coinurance untuk setiap hari cadangan seumur hidup Anda. Anda memiliki 60 hari cadangan seumur hidup. Setelah Anda menggunakan semuanya, Anda bertanggung jawab atas semua biaya.

Apa itu masa manfaat?

Setiap periode manfaat dimulai pada hari Anda dirawat di rumah sakit atau fasilitas perawatan terampil sebagai pasien rawat inap. Periode berakhir 60 hari berturut-turut setelah Anda tinggal tanpa perawatan rawat inap lebih lanjut.

Jika Anda perlu kembali ke rumah sakit dan dirawat dalam waktu 60 hari dari masa inap Anda sebelumnya, Anda masih akan berada dalam masa manfaat tersebut. Namun, jika Anda kembali ke rumah sakit setelah 60 hari tanpa perawatan, masa manfaat baru akan dimulai.

Biaya dengan Medicare Advantage

Jika Anda memiliki paket Medicare Advantage (Bagian C), biaya Anda akan bervariasi berdasarkan perusahaan asuransi Anda. Bicaralah dengan penasihat rencana atau perusahaan asuransi Anda terlebih dahulu, jika memungkinkan, sehingga Anda dapat mempersiapkan biaya sendiri.

Tip

Jika Anda merasa perlu perawatan jangka panjang, Anda dapat menjelajahi Paket Kebutuhan Khusus Medicare Advantage yang tersedia. Paket ini dirancang untuk menawarkan manfaat tambahan bagi orang dengan kondisi kesehatan kronis, serta orang yang terdaftar di Medicare dan Medicaid.

Biaya dengan Medigap

Menambahkan cakupan Medigap (suplemen Medicare) dapat membantu Anda membayar asuransi koin dan biaya yang dapat dikurangkan. Beberapa paket Medigap juga menawarkan hari cadangan seumur hidup tambahan (hingga 365 hari ekstra).

Anda dapat mencari paket di wilayah Anda dan membandingkan cakupan menggunakan alat pencari paket Medicare.

Layanan apa yang akan ditanggung Medicare selama rehabilitasi?

Selama rehabilitasi rawat inap, tim profesional kesehatan akan bekerja sama untuk membantu Anda berfungsi sendiri lagi. Rencana perawatan Anda akan disesuaikan dengan kondisi Anda tetapi mungkin termasuk:

  • bantuan dengan perangkat ortotik atau prostetik
  • pekerjaan yang berhubungan dengan terapi
  • terapi fisik
  • layanan psikologis
  • layanan sosial

Rehabilitasi dapat dilakukan di bagian khusus rumah sakit, di fasilitas perawatan terampil, atau di fasilitas rehabilitasi terpisah.

Meskipun Medicare menanggung perawatan Anda selama rehabilitasi, Medicare tidak dimaksudkan untuk perawatan jangka panjang. Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang Medicare dan fasilitas perawatan jangka panjang di sini.

Apa pedoman untuk cakupan Medicare?

Untuk memastikan Medicare akan menanggung rehabilitasi rawat inap Anda, ikuti panduan dasar yang diuraikan di bawah ini.

Pastikan Anda terdaftar di Medicare

Anda dapat mendaftar terlebih dahulu selama periode 7 bulan yang disebut periode pendaftaran awal. Periode ini dimulai 3 bulan sebelum Anda berusia 65 tahun dan berakhir 3 bulan setelah bulan kelahiran Anda.

Kesempatan lain untuk mendaftar adalah selama periode pendaftaran terbuka Medicare, yaitu dari 15 Oktober hingga 7 Desember setiap tahun.

Jika Anda mempertimbangkan paket Medicare Advantage (Bagian C), periode pendaftaran Anda berlangsung dari 1 Januari hingga 31 Maret setiap tahun. Tergantung pada situasi Anda, Anda mungkin juga memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus.

Konfirmasikan masa inap awal Anda di rumah sakit memenuhi aturan 3 hari

Medicare mencakup perawatan rehabilitasi rawat inap di fasilitas perawatan terampil hanya setelah 3 hari rawat inap di rumah sakit yang disetujui Medicare.

Penting bagi dokter Anda untuk menulis surat perintah untuk memasukkan Anda ke rumah sakit. Jika Anda menghabiskan malam di rumah sakit untuk observasi atau pengujian, itu tidak akan dihitung dalam persyaratan 3 hari.

3 hari ini harus berturut-turut, dan setiap waktu yang Anda habiskan di ruang gawat darurat sebelum masuk Anda tidak termasuk dalam jumlah hari. Hari keluar Anda juga tidak termasuk dalam total 3 hari.

Tip

Mungkin sulit untuk mengetahui apakah Anda telah dirawat sebagai pasien rawat inap atau sudah berapa lama Anda tinggal. Ini mungkin membuat Anda tidak yakin apakah Anda memenuhi syarat untuk aturan 3 hari. Ini adalah panduan yang berguna untuk menentukan status rawat inap Anda. Anda dapat menggunakan panduan ini ketika berbicara dengan dokter Anda untuk mendapatkan informasi yang Anda butuhkan.

Jika Anda menjalani operasi, periksa daftar “khusus rawat inap” Medicare 2020

Beberapa prosedur bedah selalu memerlukan masuk sebagai pasien rawat inap. Aturan 3 hari tidak berlaku untuk prosedur ini, dan Medicare akan menanggung rehabilitasi rawat inap Anda setelah operasi. Prosedur ini dapat ditemukan di daftar rawat inap Medicare saja.

Pada tahun 2018, Medicare menghapus penggantian lutut total dari daftar rawat inap saja. Pada tahun 2020, Medicare juga menghapus penggantian pinggul total dari daftar. Aturan 3 hari sekarang berlaku untuk kedua prosedur tersebut.

Jika Anda memiliki paket Medicare Advantage, bicarakan dengan penyedia asuransi Anda untuk mengetahui apakah operasi Anda dianggap sebagai prosedur rawat inap saja. Aturan cakupan setiap paket berbeda, dan mengetahui apakah aturan 3 hari berlaku dapat menghemat banyak uang.

Tip

Jika Anda memiliki paket Medicare Advantage (Bagian C), biaya Anda mungkin lebih tinggi atau lebih rendah berdasarkan apakah penyedia layanan kesehatan dan fasilitas rehabilitasi Anda berada dalam jaringan atau di luar jaringan. Periksa dengan rencana Anda sebelum diterima di fasilitas untuk memastikan bahwa itu dalam jaringan. Ini akan membantu memastikan cakupan penuh dan penghematan biaya maksimum.

Verifikasi bahwa pesanan dokter Anda mencakup informasi yang diperlukan

Untuk memastikan cakupan Medicare untuk rehabilitasi rawat inap Anda, dokter Anda harus menyatakan bahwa Anda memerlukan:

  • akses ke dokter medis 24 jam per hari
  • sering berinteraksi dengan dokter selama pemulihan Anda
  • akses ke perawat terdaftar dengan spesialisasi dalam layanan rehabilitasi
  • terapi setidaknya 3 jam per hari, 5 hari per minggu (walaupun ada beberapa fleksibilitas di sini)
  • tim multidisiplin untuk merawat Anda, termasuk dokter, perawat rehabilitasi, dan setidaknya satu terapis

Jika ragu, bicarakan dengan dokter Anda atau hubungi Medicare

Meskipun Anda tidak selalu mendapat pemberitahuan sebelumnya tentang penyakit atau cedera yang tiba-tiba, sebaiknya bicarakan dengan tim layanan kesehatan Anda tentang cakupan Medicare sebelum prosedur atau rawat inap, jika Anda bisa.

Jika Anda ingin memastikan bahwa Anda mengikuti prosedur Medicare hingga surat tersebut, Anda dapat menghubungi Medicare secara langsung di 800-MEDICARE (800-633-4227 atau TTY: 877-486-2048).

Apa itu perawatan rehabilitasi rawat inap?

Rehabilitasi rawat inap didorong oleh tujuan dan intens. Anda dan tim rehabilitasi Anda akan membuat rencana terkoordinasi untuk perawatan Anda. Tujuan utamanya adalah membantu Anda memulihkan dan mendapatkan kembali fungsionalitas sebanyak mungkin.

Tim Anda akan mencakup perawat terdaftar yang berspesialisasi dalam perawatan rehabilitasi, bersama dengan satu atau lebih dokter dan terapis rehabilitasi, tergantung pada kondisi kesehatan Anda. Anda mungkin juga menerima bantuan dari psikolog, psikiater, atau pekerja sosial yang dapat membantu kesehatan mental dan emosional Anda.

Anda dapat bekerja dengan ahli terapi fisik untuk:

  • membangun kembali kekuatan dan kemampuan Anda untuk bergerak
  • tingkatkan rentang gerak Anda
  • mengurangi rasa sakit dan bengkak

Anda dapat bekerja dengan terapis okupasi untuk:

  • pelajari cara menggunakan perangkat medis apa pun yang Anda perlukan selama pemulihan
  • melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari selama pemulihan Anda
  • bersiaplah untuk kehidupan di rumah setelah Anda dipulangkan

Anda dapat bekerja dengan ahli patologi bicara dan bahasa untuk:

  • membangun kembali kosakata Anda dan berlatih pengambilan kata
  • menelan makanan dan minuman
  • pelajari cara baru untuk berkomunikasi

Rehabilitasi rawat inap seringkali diperlukan jika Anda pernah mengalami salah satu dari cedera atau kondisi berikut:

  • kerusakan otak
  • kanker
  • serangan jantung
  • bedah ortopedi
  • cedera saraf tulang belakang
  • pukulan

Paket Medicare dan Medicare Advantage Asli membayar rehabilitasi rawat inap jika dokter Anda menyatakan bahwa Anda memerlukan perawatan intensif dan khusus untuk membantu Anda pulih dari penyakit, cedera, atau prosedur pembedahan.

Anda mungkin menerima perawatan rehabilitatif rawat inap di departemen rehabilitasi khusus di dalam rumah sakit, di fasilitas perawatan terampil, atau di klinik atau rumah sakit rehabilitasi terpisah.

Anda harus memenuhi persyaratan penting tertentu agar Medicare dapat menanggung rehabilitasi rawat inap Anda. Anda masih harus membayar biaya coinurance dan deductible, bahkan dengan cakupan Medicare.

Saat Anda berada di rehabilitasi, perawatan Anda akan diberikan oleh tim yang terdiri dari perawat, dokter, dan terapis. Mereka dapat membantu Anda bangkit kembali secepat dan seaman mungkin.

Anda mungkin juga menyukai

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Recent News