Apa itu Medicare? Semua yang Perlu Anda Ketahui Tentang Medicare Basics

Apa itu Medicare?

Medicare adalah program yang didanai pemerintah yang menyediakan asuransi kesehatan bagi orang Amerika yang berusia 65 tahun ke atas. Beberapa individu yang lebih muda dari usia 65 tahun dan memiliki kondisi kesehatan kronis atau kecacatan juga dapat memenuhi syarat untuk pertanggungan Medicare.

Medicare terdiri dari beberapa “bagian” yang dapat Anda daftarkan untuk berbagai jenis pertanggungan perawatan kesehatan.

Medicare Bagian A

Medicare Bagian A, juga dikenal sebagai asuransi rumah sakit, mencakup layanan yang Anda terima ketika Anda dirawat di rumah sakit atau fasilitas kesehatan rawat inap lainnya. Ada biaya pertemuan dan koin yang dapat dikurangkan. Anda mungkin juga harus membayar premi untuk pertanggungan Bagian A, tergantung pada tingkat pendapatan Anda.

Medicare Bagian B

Medicare Bagian B, juga dikenal sebagai asuransi kesehatan, mencakup layanan pencegahan, diagnostik, dan perawatan rawat jalan yang berkaitan dengan kondisi kesehatan Anda. Ada pengurangan tahunan dan premi bulanan yang harus ditanggung, serta beberapa biaya coinsurance.

Bersama-sama, Medicare bagian A dan B dikenal sebagai “Medicare asli”.

Medicare Bagian C

Medicare Bagian C, juga dikenal sebagai Medicare Advantage, adalah opsi asuransi swasta yang mencakup layanan Medicare Bagian A dan Bagian B. Sebagian besar paket Medicare Advantage juga menawarkan perlindungan tambahan untuk obat resep, penglihatan, gigi, pendengaran, dan lainnya. Anda dapat membayar premi bulanan dan pembayaran bersama dengan paket ini, meskipun masing-masing memiliki biaya yang berbeda.

Medicare Bagian D

Medicare Bagian D, juga dikenal sebagai pertanggungan obat resep, dapat ditambahkan ke Medicare asli dan membantu menutupi sebagian biaya obat resep Anda. Anda akan membayar deductible dan premi terpisah untuk paket ini.

Medigap

Medigap, juga dikenal sebagai asuransi tambahan Medicare, juga dapat ditambahkan ke Medicare asli dan membantu menutupi sebagian biaya Medicare yang Anda keluarkan. Anda akan membayar premi terpisah untuk paket ini.

Apa yang ditanggung oleh Medicare?

Pertanggungan Medicare Anda bergantung pada bagian mana dari Medicare tempat Anda terdaftar.

Cakupan Bagian A

Medicare Bagian A mencakup sebagian besar layanan rumah sakit, termasuk:

• perawatan rawat inap di rumah sakit
• perawatan rehabilitasi rawat inap
• perawatan psikiatri rawat inap
• terbatas perawatan fasilitas perawatan terampil
• kesehatan rumah yang terbatas
• perawatan rumah sakit

Medicare Bagian A tidak mencakup layanan rumah sakit rawat jalan, seperti kunjungan ruang gawat darurat yang tidak mengakibatkan rawat inap. Sebagai gantinya, layanan rumah sakit rawat jalan dicakup dalam Medicare Bagian B.

Bagian A tidak mencakup sebagian besar fasilitas kamar rumah sakit, perawatan pribadi dan kustodian, atau perawatan jangka panjang.

Cakupan Bagian B

Medicare Bagian B mencakup layanan pencegahan, diagnostik, dan pengobatan yang diperlukan secara medis, termasuk:

• pelayanan preventif
• transportasi ambulans darurat
• layanan diagnostik, seperti tes darah atau rontgen
• perawatan dan obat-obatan yang diberikan oleh profesional kesehatan
• peralatan medis yang tahan lama
• layanan penelitian klinis
• pelayanan kesehatan jiwa rawat jalan

Medicare Bagian B mencakup sejumlah layanan pencegahan, mulai dari pemeriksaan penyakit hingga pemeriksaan kesehatan mental. Ini juga mencakup vaksin tertentu, termasuk untuk flu, hepatitis B, dan pneumonia.

Bagian B tidak mencakup sebagian besar obat resep dan hanya menawarkan cakupan obat yang sangat terbatas.

Cakupan Bagian C

Medicare Bagian C mencakup semuanya di bawah Medicare Bagian A dan Bagian B yang asli. Sebagian besar rencana Medicare Bagian C juga mencakup:

• obat resep
• layanan gigi
• layanan penglihatan
• layanan pendengaran

• program kebugaran dan keanggotaan gym

• tunjangan kesehatan tambahan

Tidak semua paket Medicare Advantage mencakup layanan di atas, jadi penting untuk membandingkan opsi pertanggungan Anda saat berbelanja untuk paket Medicare Advantage terbaik untuk Anda.

Cakupan Bagian D

Medicare Bagian D mencakup obat resep. Setiap paket obat resep Medicare memiliki formularium, atau daftar obat yang disetujui yang ditanggung. Formularium harus mengandung setidaknya dua obat untuk masing-masing kategori obat yang biasa diresepkan, serta:

• obat kanker
• antikonvulsan
• antidepresan
• antipsikotik
• obat HIV/AIDS
• obat imunosupresan

Ada obat resep tertentu yang tidak tercakup dalam Bagian D, seperti yang digunakan untuk mengobati disfungsi ereksi atau obat bebas.

Setiap rencana obat resep memiliki aturannya sendiri, jadi penting untuk mempertimbangkan hal ini saat membandingkan rencana.

Cakupan mediagap

Saat ini ada 10 paket Medigap berbeda yang dapat Anda beli melalui perusahaan asuransi swasta. Paket Medigap membantu menutupi biaya out-of-pocket yang terkait dengan layanan Medicare Anda, yang mungkin termasuk:

• Bagian A dapat dikurangkan
• Bagian A asuransi koin dan biaya rumah sakit
• Bagian A koin asuransi rumah sakit atau biaya pembayaran bersama
• Bagian B yang dapat dikurangkan dan premi bulanan
• Koin asuransi Bagian B atau biaya pembayaran bersama
• Bagian B kelebihan biaya
• transfusi darah (3 pint pertama)
• biaya jaminan koin fasilitas perawatan terampil
• biaya medis saat bepergian ke luar Amerika Serikat

Penting untuk diketahui bahwa paket Medigap tidak menawarkan perlindungan Medicare tambahan. Sebaliknya, mereka hanya membantu biaya yang terkait dengan paket Medicare tempat Anda mendaftar.

Kelayakan untuk Medicare

Kebanyakan orang memenuhi syarat untuk mulai mendaftar di Medicare asli 3 bulan sebelum ulang tahun ke-65 mereka. Namun, ada beberapa situasi di mana Anda mungkin memenuhi syarat untuk pertanggungan Medicare pada usia berapa pun. Pengecualian ini meliputi:

• Disabilitas tertentu. Jika Anda menerima tunjangan cacat bulanan melalui Social Security Administration atau Railroad Retirement Board (RRB), Anda memenuhi syarat untuk Medicare setelah 24 bulan.
• Sklerosis lateral amiotrofik (ALS). Jika Anda memiliki ALS dan menerima tunjangan Jaminan Sosial atau RRB, Anda memenuhi syarat untuk Medicare sejak bulan pertama.
• Penyakit ginjal stadium akhir (ESRD). Jika Anda memiliki ESRD, Anda secara otomatis memenuhi syarat untuk mendaftar di Medicare.

Setelah terdaftar di Medicare bagian A dan B, orang Amerika yang memenuhi syarat dapat mendaftar di paket Medicare Advantage.

Mendaftar di Medicare

Kebanyakan orang yang memenuhi syarat untuk pertanggungan Medicare harus mendaftar selama periode pendaftaran. Periode dan tenggat waktu untuk pendaftaran Medicare meliputi:

• Pendaftaran awal. Ini termasuk 3 bulan sebelumnya, bulan, dan 3 bulan setelah Anda berusia 65 tahun.
• Pendaftaran umum. Ini dari 1 Januari hingga 31 Maret jika Anda melewatkan periode pendaftaran awal Anda. Namun, biaya pendaftaran yang terlambat mungkin berlaku.
• Pendaftaran khusus. Ini adalah opsi untuk beberapa bulan tergantung pada alasan Anda untuk memenuhi syarat.
• Pendaftaran Medigap. Ini termasuk 6 bulan setelah Anda berusia 65 tahun.
• Pendaftaran Medicare Bagian D. Ini dari 1 April hingga 30 Juni jika Anda melewatkan periode pendaftaran awal Anda.
• Buka pendaftaran. Anda dapat mengubah pertanggungan Anda dari 15 Oktober hingga 7 Desember setiap tahun jika Anda ingin mendaftar, membatalkan, atau mengubah paket Medicare.

Anda akan secara otomatis terdaftar di Medicare bagian A dan B jika:

• Anda berusia 65 tahun dalam waktu 4 bulan dan telah menerima tunjangan cacat
• Anda tidak berusia 65 tahun tetapi telah menerima tunjangan cacat selama 24 bulan
• Anda tidak berusia 65 tahun tetapi telah didiagnosis menderita ALS atau ESRD

Untuk individu yang tidak terdaftar secara otomatis ke Medicare, Anda harus mendaftar melalui situs web Jaminan Sosial. Jika Anda tidak mendaftar selama periode pendaftaran, ada penalti untuk pendaftaran yang terlambat.

Berapa biayanya?

Biaya Medicare Anda akan bergantung pada jenis paket yang Anda miliki.

Biaya Bagian A

Pada tahun 2023, biaya Medicare Bagian A meliputi:

• Bagian A premium: serendah $0 (bebas premium Bagian A) atau setinggi $506 per bulan, tergantung berapa lama Anda atau pasangan Anda telah bekerja selama hidup Anda
• Bagian A yang dapat dikurangkan: $1.600 per periode manfaat
• Bagian A asuransi koin: mulai dari $0 hingga biaya penuh layanan tergantung pada lama masa tinggal Anda

Biaya Bagian B

Pada tahun 2023, biaya Medicare Bagian B meliputi:

• Premi Bagian B: mulai dari $164,90 per bulan atau lebih tinggi, berdasarkan penghasilan Anda
• Bagian B yang dapat dikurangkan: $226 per tahun
• Bagian B koin asuransi: 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare untuk layanan Bagian B yang ditanggung

Biaya Bagian C

Anda masih akan membayar biaya Medicare asli saat Anda mendaftar di Medicare Bagian C. Paket Medicare Advantage juga dapat membebankan biaya paket, yang dapat mencakup:

• premi bulanan
• dapat dikurangkan tahunan
• pengurangan obat resep
• copayments dan coinsurance

Premi bulanan Medicare Advantage rata-rata adalah $18 pada tahun 2023, tetapi tarif dapat berkisar dari $0 hingga lebih dari $400 tergantung pada paket yang Anda pilih dan di mana Anda tinggal.

Biaya Bagian D

Anda akan membayar premi terpisah untuk paket Medicare Bagian D, serta pembayaran bersama untuk obat resep Anda. Jumlah pembayaran bersama ini bervariasi berdasarkan formularium “tingkat” obat resep Anda. Setiap paket memiliki biaya dan obat berbeda yang termasuk dalam tingkatannya.

Rata-rata premi bulanan Medicare Bagian D dasar diproyeksikan menjadi $31,50 pada tahun 2023, tetapi tarif dapat berkisar dari $0 hingga lebih dari $150, tergantung pada paket yang Anda pilih dan obat-obatan Anda.

Biaya medigap

Anda akan membayar premi terpisah untuk polis Medigap. Namun, perlu diingat bahwa paket Medigap dimaksudkan untuk membantu mengimbangi beberapa biaya Medicare asli lainnya.

Beberapa cara untuk membayar tagihan Medicare Anda setiap bulan meliputi:

• Situs web Medicare, dengan kartu debit atau kredit

• melalui surat, menggunakan cek, wesel, atau formulir pembayaran

Cara lain untuk membayar tagihan Medicare Anda disebut Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay adalah layanan gratis yang memungkinkan Anda membayar premi Medicare Bagian A dan Bagian B bulanan Anda melalui penarikan bank secara otomatis.

Jika Anda terdaftar di Medicare bagian A dan B, Anda dapat mengetahui lebih lanjut tentang cara mendaftar di Medicare Easy Pay dengan mengklik di sini.

Apa perbedaan antara Medicare dan Medicaid?

Perawatan kesehatan adalah program asuransi kesehatan yang didanai pemerintah tersedia untuk orang Amerika berusia 65 tahun ke atas dan mereka yang memiliki kondisi atau kecacatan tertentu.

Medikaid adalah program asuransi kesehatan yang didanai pemerintah tersedia untuk orang Amerika yang memenuhi syarat dengan pendapatan rendah.

Anda mungkin memenuhi syarat untuk perlindungan Medicare dan Medicaid. Jika ini terjadi, Medicare akan menjadi pertanggungan asuransi utama Anda dan Medicaid akan menjadi pertanggungan asuransi sekunder Anda untuk membantu biaya dan layanan lain yang tidak ditanggung oleh Medicare.

Kelayakan Medicaid ditentukan oleh masing-masing negara bagian dan didasarkan pada kriteria berikut:

• pendapatan kotor tahunan
• ukuran rumah tangga
• status keluarga
• status disabilitas
• status kewarganegaraan

Anda dapat mengetahui apakah Anda memenuhi syarat untuk perlindungan Medicaid dengan menghubungi atau mengunjungi kantor layanan sosial setempat untuk informasi lebih lanjut.

Medicare adalah pilihan asuransi kesehatan yang populer untuk orang Amerika yang berusia 65 tahun ke atas atau memiliki kecacatan tertentu. Medicare Bagian A mencakup layanan rumah sakit, sedangkan Medicare Bagian B mencakup layanan medis.

Medicare Bagian D membantu menanggung biaya obat resep, dan paket Medigap membantu menanggung premi Medicare dan biaya jaminan koin. Paket Medicare Advantage menawarkan kemudahan semua opsi pertanggungan di satu tempat.

Untuk menemukan dan mendaftarkan paket Medicare di wilayah Anda, kunjungi Medicare.gov dan gunakan alat pencari paket online.

Opsi dan biaya paket Medicare dapat berubah setiap tahun.