Apa itu ABN Medicare?

Apa yang dimaksud dengan Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN)?

Pemberitahuan Penerima Manfaat di Muka Tanpa Pertanggungan (ABN) adalah formulir pengabaian kewajiban yang diberikan ketika penyedia layanan kesehatan atau perusahaan pemasok medis berpikir atau mengetahui bahwa Medicare tidak akan menanggung sesuatu. ABN akan menjelaskan:

• barang atau jasa yang tidak ditanggung oleh Medicare
• perkiraan biaya setiap item dan layanan yang tidak ditanggung oleh Medicare
• Namun, ABN tidak diperlukan untuk item atau layanan yang tidak pernah ditanggung oleh Medicare. Beberapa contoh akan mencakup:

• perawatan kaki rutin
• alat bantu Dengar
• gigi palsu
• bedah kosmetik

Daftar lengkap item dan layanan yang tidak tercakup oleh Medicare bagian A dan B dapat ditemukan di sini.

Mengapa saya bisa mendapatkan pemberitahuan ini?

Ada beberapa jenis ABN yang terkait dengan berbagai jenis layanan:

• Pemberitahuan Penerima Manfaat Lanjutan Fasilitas Perawatan Terampil
• Rumah Sakit Mengeluarkan Pemberitahuan Noncoverage
• Pemberitahuan Penerima Manfaat di Muka Biaya-untuk-Layanan

Pemberitahuan Penerima Manfaat Lanjutan Fasilitas Perawatan Terampil

Fasilitas perawatan terampil dapat mengirimkan ABN Fasilitas Perawatan Terampil kepada Anda jika ada kemungkinan bahwa perawatan Anda atau tinggal jangka panjang di fasilitas tidak akan ditanggung oleh Medicare Bagian A.

Jenis ABN ini juga dapat diterbitkan jika masa inap Anda dianggap sebagai perawatan kustodian. Perawatan kustodian mengacu pada bantuan dengan aktivitas hidup sehari-hari. Ini bisa termasuk mandi, berpakaian, dan membantu makan.

Rumah Sakit Mengeluarkan Pemberitahuan Noncoverage

Pemberitahuan Non-Pertanggungan yang Diterbitkan Rumah Sakit dikirim ketika semua atau sebagian dari masa inap rawat inap Anda mungkin tidak ditanggung oleh Medicare Bagian A. Pemberitahuan tersebut akan menjelaskan mengapa Medicare tidak dapat membayar dan memberikan perkiraan jumlah hutang Anda jika Anda melanjutkan menerima layanan.

Pemberitahuan Penerima Manfaat di Muka Biaya-untuk-Layanan

ABN Biaya-untuk-Layanan dikirim ketika layanan mungkin tidak ditanggung oleh Medicare Bagian B. Layanan ini dapat mencakup:

• layanan ambulans
• darah atau tes laboratorium lainnya
• persediaan atau perangkat medis
• beberapa layanan terapi
• layanan bantuan kesehatan rumah

Apa yang harus saya lakukan jika saya telah menerima pemberitahuan?

Jika Anda telah menerima ABN, Anda harus menanggapi untuk mengonfirmasi bagaimana Anda ingin melanjutkan. Ada tiga opsi berbeda untuk dipilih:

1. Anda ingin terus menerima item atau layanan yang mungkin tidak ditanggung oleh paket Medicare Anda. Dalam hal ini, Anda mungkin harus membayar di muka pada awalnya, tetapi penyedia tetap akan mengajukan klaim ke Medicare. Jika klaim ditolak, Anda dapat mengajukan banding. Jika klaim disetujui, Medicare akan mengembalikan uang yang Anda bayarkan.
2. Anda ingin terus menerima item atau layanan yang mungkin tidak ditanggung tetapi Anda tidak ingin mengajukan klaim ke Medicare. Kemungkinan besar Anda harus membayar sendiri untuk layanan tersebut dan tidak ada pilihan untuk mengajukan banding atas keputusan tersebut karena Anda tidak mengajukan klaim.
3. Anda tidak ingin layanan atau item yang mungkin tidak tercakup. Dengan memilih keluar dari layanan atau item, Anda tidak akan bertanggung jawab atas biaya apa pun yang tercantum dalam pemberitahuan.

Dengan menandatangani ABN, Anda menyetujui biaya yang mungkin menyertai barang dan layanan yang Anda terima. Anda juga menerima tanggung jawab untuk membayar barang atau layanan tersebut, bahkan jika Medicare menolak klaim tersebut dan tidak akan mengembalikan uang Anda.

Ajukan pertanyaan apa pun yang Anda miliki tentang layanan yang Anda terima dan berapa biayanya. Dengan begitu, tidak ada kejutan jika atau saat Anda menerima tagihan.

Bagaimana cara mengajukan banding atas keputusan klaim?

Jika klaim Anda ditolak oleh Medicare, Anda dapat mengajukan banding. Berikut adalah beberapa hal yang perlu Anda ketahui:

• Anda harus mengajukan banding dalam waktu 120 hari setelah menerima pemberitahuan ringkasan Medicare Anda, yang akan memuat informasi banding Anda.
• Untuk memulai proses banding, isi Formulir Permintaan Penetapan Ulang dan kirimkan ke perusahaan yang mengajukan klaim ke Medicare. Anda harus dapat menemukan informasi ini di pemberitahuan ringkasan Medicare.
• Anda dapat mengajukan permintaan banding tertulis kepada perusahaan yang menangani klaim untuk Medicare. Berikan nama dan alamat Anda, nomor Medicare, item atau layanan yang ingin Anda ajukan banding, penjelasan mengapa harus ditanggung, dan informasi lain yang menurut Anda dapat membantu kasus Anda.

Setelah Anda mengajukan banding, Anda harus mendapatkan keputusan dalam waktu 60 hari sejak permintaan Anda diterima.

Anda akan menerima ABN jika rumah sakit, penyedia layanan kesehatan, atau pemasok medis berpendapat bahwa Medicare mungkin tidak menanggung item atau layanan yang telah Anda terima. Anda dapat mengajukan banding atas klaim yang ditolak untuk pertanggungan Medicare. Pada akhirnya, Anda mungkin harus membayar sendiri layanan tersebut jika Anda setuju untuk menerimanya setelah menerima ABN.